中英附加团体综合医疗保险
团体
投保范围
符合承保条件者
投保年龄
1年
投保年限
短期团体医疗保障产品,意外和疾病医疗费用皆可报销,可选投保女性生育医疗和公共保险金额责任。
产品描述

产品特色

衔接社保医疗,保障水平提升 

保障范围与社会基本医疗保险紧密衔接,补偿员工门诊急诊、住院和女员工生育时的用药和诊疗中的社保自付部分医疗费用,真正提升保障水平。

方案设计灵活,满足客户需要 

赔付范围和比例可根据投保单位需要灵活设计,满足不同投保单位的特殊需求。

关爱员工家庭,体现企业关怀 

可为员工配偶和子女提供保障,体现企业对员工家庭的关怀。

 

所附主险

产品

保险责任

备注

中英团体意外伤害保险

意外身故定额给付

 

中英一年期团体定期寿险

范围
保障项目 说明
基本医疗保险金 如果因意外伤害事故或自合同约定的等待期后因疾病, 在医院进行诊断和治疗的,对其已累计实际支出的、符合当地城镇职工基本医疗 保险或城镇居民基本医疗保险规定的、必需且合理的医疗费用,按合同约定的免赔方式扣除 约定的免赔额后,按合同约定的赔付规定给付基本医疗保险金。
女性生育医疗保险金 如果因生育在医院进行诊断和治疗,对其发生的符合当地社会生育保险管理规 定的、必需且合理的下列医疗费用,按合同约定的赔付规定给付女性生育医疗保险金。
公共保险金额 当基本保险责任或女性生育医疗保险终止时,投保人可书面申请给付公共保险金额保险金,但公共保险金额不记入个人名下。本公司审核同意后,按合同相应保险责任中约定的赔付规定或投保人与约定的赔付规定,给付公 共保险金额保险金。每一公共保险金额保险金以合同约定的保险金额 为限
责任免除

如果在下列期间或由于以下任何一种情形,导致被保险人支出医疗费用,本公司不承担保险责任:

 

1. 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

 

2. 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施

 

3. 被保险人自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

 

4. 被保险人非医疗必需的检验、检查、诊断或治疗,或被保险人以捐献身体器官为目的的医疗行为;

 

5. 被保险人所患未如实告知的既往症,包括受伤、异常症状和疾病;

 

6. 被保险人主动吸食或注射毒品;

 

7. 被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;

 

8. 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、恐怖活动、生化武器、核爆炸、核辐射、核污染;

 

9. 因被保险人挑衅或故意行为而导致打斗、被袭击或被杀害;

 

10. 被保险人因酗酒或受酒精、毒品、国家管制药品的影响;

 

11. 被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;

 

12. 被保险人患先天性畸形、变形或染色体异常、先天性缺陷、遗传性疾病,或患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV),或患性传播疾病或特定传染病,或患精神疾病(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准),或患职业病;

 

13. 不孕不育治疗、人工受孕、产前产后检查、妊娠、异位妊娠、流产或分娩以及避孕、节育(含绝育),或前述任何一种情形导致的并发症;

 

14. 被保险人进行潜水、跳伞、攀岩、蹦极、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车、卡丁车等高风险运动,或置身于任何飞机或空中运输工具(以乘客身份持有效客票乘坐商业航班者除外)期间;

 

15. 体检、疗养、静养、康复性治疗、椎间盘突出症、医疗事故、其它医疗,或前述任何一种情形导致的伤害;

 

16. 矫形、整容、美容手术、牙科修复或整形,或验光配镜,或安装及购买假牙、假眼、假肢、助听器、轮椅等残疾用具,或心理咨询等;

 

17. 地震、台风、洪水及火山爆发。


二、女性生育医疗保险金除外责任

如果在下列期间或由于以下任何一种情形,导致被保险人支出医疗费用,本公司不承担保险责任:


1. 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

 

2. 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

 

3. 被保险人自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

 

4. 被保险人主动吸食或注射毒品;

 

5. 被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;

 

6. 战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱、恐怖活动、生化武器、核爆炸、核辐射、核污染;

 

7. 被保险人因酗酒或受酒精、毒品、国家管制药品的影响;

 

8. 被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;

 

9. 被保险人不孕不育、人工受孕、避孕、节育(含绝育)、性功能障碍或其他非生育相关的诊疗;

 

10. 投保前发生且尚未治愈的疾病所导致的妊娠并发症,宫外孕;

 

11. 被保险人患先天性畸形、变形或染色体异常、先天性缺陷、遗传性疾病,或患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV),或患性传播疾病或特定传染病,或患精神疾病(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准),或患职业病;

 

12. 被保险人违反计划生育政策所致怀孕;

 

13. 医疗事故、其他医疗,或前述任何一种情形导致的伤害;

 

14. 当地城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险规定的、正在执行的自费项目和自费药品的费用。


三、公共保险金额保险金除外责任


与相对应保险责任对应的除外责任相同。

发生上述第1 种情形导致被保险人身故的,本公司将被保险人身故时的现金价值退还给被保险人的法定继承人。
发生上述其它情形导致被保险人身故的,本公司将被保险人身故时的现金价值退还给投保人。

投保须知
投保范围
凡身体健康,能正常工作或劳动的团体成员,经本公司审核同意,可作为本合同的被保险人。被保险人之配偶或子女,经本公司审核同意,可作为本合同的附属被保险人。
经被保险人同意,被保险人所在团体可作为投保人。
 
保险金额
保险金额由投保人和本公司约定并在保险单上载明。
 
保险期间
保险期间为一年,自保险单或批注所载明的合同生效日零时起至终止日二十四时止,合同另有约定的除外。
 
被保险人变动
投保人因团体成员变动需要增加或减少被保险人的,应以书面形式通知本公司。
谁能保
符合承保条件者
多少钱
由于性别、年龄等不同,所交保费也不尽相同,如需了解具体费用可找沃保网认证的保险代理人咨询最优惠报价方案。
不保哪些

被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、未遵医嘱、避孕、节育、投保前发生且尚未治愈的疾病所导致的妊娠并发症、患先天性畸形、违反计划生育政策所致怀孕、医疗事故、地震、台风、洪水及火山爆发、参加高风险运动、康复性治疗、椎间盘突出症、战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故,不予赔偿保险金。

 

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分:

中英附加团体综合医疗保险条款

 

保哪些
保什么 保多少
基本医疗

(实际支付合理费用-其他渠道已报销部分-免赔额)×约定报销比例

可选责任 女性生育医疗 实际支付合理费用-其他渠道已报销部分
公共保险金额

约定保额

(约定的基本医疗和女性生育医疗保额赔付完,可申请从公共保额中进行赔付)

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