保险责任

在本合同保险期间内，本公司依下列约定承担保险责任：

一、意外伤害保险责任

（一）被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身故的，本公司按本合同约定的人均意外伤害保险金额扣除已给付的该被保险人的伤残保险金后的余额给付身故保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。

（二）被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（以下简称《标准》）的规定，按本合同约定的人均意外伤害保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。

当同一保险事故导致两处或两处以上伤残时，本公司仅按其中一处的伤残等级给付伤残保险金：如果各处的伤残等级不完全相同且最重的伤残等级所对应的伤残只有一处，本公司按最重的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金；如果各处的伤残等级完全相同或最重的伤残等级所对应的伤残有两处或两处以上，本公司将该伤残等级在原基础上晋升一级（但最高晋升至第一级），并按晋升后的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。同一部位和性质的伤残，不能采用《标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。

（三）本公司对每一被保险人所给付的上述各项保险金之和以本合同约定的人均意外伤害保险金额为限，一次或者累计给付的上述各项保险金达到人均意外伤害保险金额时，本合同对该被保险人的该项保险责任终止。

二、意外伤害医疗保险责任

被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗的，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除从当地社会基本医疗保险或其他途径获得补偿或给付的部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给付比例给付医疗保险金。医疗保险金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加社会基本医疗保险的情况，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。

保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，除另有约定外，本公司继续承担给付医疗保险金责任的期限，门（急）诊治疗以保险期间届满的次日起十五日为限；住院治疗自保险期间届满的次日起，至被保险人出院之日止，但最长为九十日。

本公司对每一被保险人给付的医疗保险金以本合同约定的人均意外伤害医疗保险金额为限，一次或者累计给付的医疗保险金达到人均意外伤害医疗保险金额时，本合同对该被保险人的该项保险责任终止。

一、因下列情形之一，导致被保险人意外伤害身故或伤残的，本公司不承担给付身故保险金或伤残保险金的责任：

（一）保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项；

（二）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（三）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（四）被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；

（五）被保险人猝死，但另有约定的除外；

（六）被保险人服用、吸食或注射毒品；

（七）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

（八）被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾乘滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

（九）被保险人的精神和行为障碍；

（十）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（十一）核爆炸、核辐射或核污染。

发生以上任何情形，导致被保险人身故的，本合同对该被保险人的保险责任终止。

二、因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付医疗保险金的责任：

（一）本条第一款所约定的本公司不承担保险责任的事项；

（二）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物；

（三）对本合同生效前已患未治愈疾病或已有残疾的治疗；

（四）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；

（五）被保险人的产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症；

（六）被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；

（七）被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外诊疗。

被保险人因投保人故意杀害；违法乱纪；两年内自杀；吸食毒品；精神和行为障碍；未遵医嘱；患先天性疾病等；分娩、妊娠；牙齿保健和修复等；酒驾、战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故，不予赔偿保险金。

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：

国寿优生优育家庭意外伤害保险（2013 版）条款