保险责任 

在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：

医疗保险金（或称医疗保险责任）

本保险合同医疗保险金的保障范围，是指符合当地基本医疗保险基金支付范围的自付的，或者本合同约定的“当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗费用清单”（见附表二）中的医疗必需且合理的医疗费用。

住院医疗费用保险金

在每个保险期间内，本公司仅对被保险人累计住院180 天内发生的符合本合同保障范围内的住院医疗费用承担给付保险金的责任。

住院前后门诊费用保险金

自本合同首次投保的第2个保险期间或非连续投保的第2个保险期间起，如果被保险人初次被确诊患有本合同约定的恶性肿瘤并在三级甲等医院或公立肿瘤专科医院使用恶性肿瘤靶向化疗药物进行治疗的，对于其每次住院治疗期间以及每次门急诊治疗实际发生并支付的符合本合同约定的“靶向化疗药物药品目录”（见附表三）的恶性肿瘤靶向化疗药物的费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，对其当年度余额，按照本合同附表一所列的给付比例给付恶性肿瘤靶向化疗药物费用保险金。

慢性病门诊治疗费用保险金

因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任，本合同在约定的保险期间内继续有效：

（1） 被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗；

（2） 患先天性畸形、变形和染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；

（3） 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（4） 被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；

（5） 被保险人斗殴、醉酒，主动吸食或注射毒品；

（6） 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物（但按使用说明的规定使用非处方药不在此限）；

（7） 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

（8） 被保险人参加潜水、跳伞或其他空中运动、登山、攀岩或攀爬建筑物、探险、武术（见11.32）、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

（9） 被保险人戒酒或戒毒治疗、心理治疗、视力矫正手术、变性手术、整容整形或矫形手术；

（10）疗养、康复治疗、包皮环切、非医学必需的激素治疗、脱发治疗、美容、减肥、丰胸或者缩胸手术、睡眠有关的研究或者治疗、戒烟、矫形、视力矫正手术、非意外事故所致的整容手术；

（11）使用假体装置、各种矫正器（包括义肢、义眼，及非急救中使用的颈托、夹板）、轮椅及各种电动助行器械、助听器；常规视力检查、配制眼镜或隐形眼镜、视力治疗或视力训练；

（12）因医疗事故导致的医疗费用；

（13）被保险人的精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；

（14）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、核爆炸、核辐射或核污染、恐怖主义行为；

（15）被保险人作为捐赠人而进行的器官或组织摘除，器官供体寻找、获取以及从供体切除、储藏、运送器官；

（16）未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用；

（17）质子重离子治疗费用；

（18）法律规定的其他情形。

被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、两年内自杀、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、港澳台及境外治疗、未遵医嘱、参加高风险运动、戒酒或戒毒治疗、疗养、康复治疗、使用假体装置、各种矫正器、医疗事故导致医疗费用、精神和行为障碍、作为捐赠人而进行的器官或组织摘除、质子重离子治疗费用、法律规定的其他情形等原因导致的保险事故，不予赔偿保险金。

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：

人保寿险惠众个人税收优惠型健康保险（万能型）（A 款）条款