保险责任

基本保险责任   

住院  

1.综合住院治疗费用，包括：  

(a) 病房费、膳食费及护理费；  

(b) 重症监护病房费用；  

(c) 手术费用；  

(d) 处方药费；  

(e) 检查化验费；  

(f) 癌症治疗费用：不仅包括因癌症导致的住院费用，另外因癌症进行诊断、随诊、复查、化疗、放疗而进行的门诊费用也包含在本项中；  

(g) 器官移植费用，是指经相关专科医生明确诊断，根据医学需要必须进行的肝脏移植、肾脏移植、心脏移植、肺脏移植、胰脏移植或骨髓移植的手术费、辅助治疗费、排异药品费、检验费等。   但不包括器官供体寻找、获取以及从供体切除、储藏、运送器官的相关费用，也不包括支付给供方的费用。  

(h) 与住院直接相关的入院前一次门诊费用：a) 入院前为了明确诊断导致住院之疾病而发生的门诊；b) 或为住院治疗做准备而进行的门诊。  

(i) 与住院直接相关的救护车费用，包括：a) 从紧急状态发生地运送到医院；b) 转院。  

(j) 其他住院杂项费：包括在医疗账单上列明的治疗费（见释义50.24）和材料费、医生费、物理治疗（见释义50.25）费、住院期间医疗机构拥有的医疗设备使用费用等。  

2.手术植入材料费用：指手术过程中由手术医生植入体内的、在医疗账单中单独记账的组织相容性人工材料的费用。手术结束后如不经再次外科手术，该材料无法去除或重置。包括：a) 塑形性植入器材：骨板/骨钉等组织固定材料、钛网/支架等组织成型材料、义乳/骨蜡等组织缺损的充填材料等；b) 功能性植入材料：人工器官、脑起搏器、内置心脏起搏器等。  

3.耐用医疗设备费用：指由专科医生明确诊断并开具医嘱、需要被保险人购买并长期使用的下列医疗设备而产生的费用，包括：a) 外置胰岛素泵；b) 外置心脏起搏器；c) 外置性矫正器，包括义眼、义肢、非急救中使用的颈托夹板；d) 助听器。   

上面费用项目中，其他项目均从属于第1项所对应的住院，即：如果某次住院经审核不属于受保障的医疗费用从而不在1项保障范围内，与该次住院有关的其他各项住院保障利益也不被给付。 在保险期间内，被保险人开始住院治疗，至保险期满时治疗仍未结束的，我们对该次住院继续承担给付保险金责任，最长至保险期满之日起第30日止。  

全球紧急援助服务 

1.紧急医疗撤离； 2.医疗转运。  

健康管理服务 

1.第二诊疗意见； 

2.在线健康评估、远程健康管理。   

详细内容请见详细条款

保险期间

本合同保险期间是一年。

对疾病的责任免除

1.既往症，除非被保险人如实告知并经我们书面同意承保；

2.精神疾病或心理疾病、遗传性疾病、先天性疾病、包皮问题、发育异常（包括但不限于：身体发育问题、学习困难如阅读障碍、行为问题、适应障碍、早熟、自闭等）、法定传染病、职业病、性传播性疾病、艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV），及因上述原因并发的其他疾病；上述疾病的具体定义和范围以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准；

3.脱发、痤疮、良性皮肤损害（包括但不限于：痣、皮赘、疣、色素沉着、黄褐斑、胎记等）、白癜风、非瘢痕疙瘩型瘢痕、鸡眼、灰指甲、手癣脚癣、失眠、鼾症、颞下颌关节疾病；

4.妊娠及妊娠并发症、妊娠检测、分娩、流产、不孕不育症、避孕、节育绝育、性功能相关问题、变性手术等；

5.所有牙科疾病、所有视力屈光异常问题。

对费用的责任免除

1.检查或治疗所在的医疗机构不符合条款11“医疗服务网络”或治疗的医生不符合释义、或提供护理的护士不符合释义；

2.非医学必需的检查或治疗，如没有症状或仅有不适症状，经诊断为不具有住院适应症的住院。包括但不限于：无原因的血型检测、无原因的微量元素检测、无相关症状支持的发育状况或发育性疾病评估、无相关症状支持的肿瘤标志物检查、仅以家族史或地域性疾病等导致心理担忧而进行的检查或治疗等；

3.超过通常医疗惯例水平之外的检查或治疗；

4.美容整容治疗、没有专科医生明确要求的康复治疗、疗养、非医学必需的激素治疗、减肥治疗、营养咨询、丰胸或缩胸治疗、戒烟治疗、戒酒治疗、其他成瘾性物质戒断治疗；

5.对遗体或供体实施的任何活细胞冷冻贮藏、植入和再植入等；

6.不属于规范医疗费用的费用，包括但不限于：专家点名费、与器官提供者有关的所有费用如供体器官购买费用等。

1.医疗事故；未遵医嘱私自服用/涂用/注射药物；吸毒、吸食或注射违禁药品或成瘾性物质、物质依赖、醉酒或斗殴；从事其健康状况不适宜的活动或运动；前往出发地所在国政府、目的地所在国政府或者联合国明确告知不建议前往的国家或者地区；

2.故意自伤、犯罪或拒捕；投保人、受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

3.酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

4.潜水、滑水、跳伞、攀岩、蹦极跳、赛马、赛车、摔跤、武术比赛、探险活动及特技表演等高风险活动；

被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、自杀、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、战争暴乱、既往病症、精神疾病、遗传性疾病、包皮、发育问题、法定传染病、职业病、艾滋病、脱发、皮肤病、妊娠、牙科、视力屈光异常、在不符合规定的医疗机构治疗、非医学必需的治疗和检查、不符合医疗惯例的治疗和检查、美容整形、遗体保存、不规范的医疗费用、医疗事故、未遵医嘱、从事不适宜运动、前往高危地区、参加高危运动以及核爆炸等原因导致的保险事故，不予赔偿保险金。

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：

招商信诺乐享睿健高端个人医疗保险条款