保险责任 

在本合同有效期间内，若被保险人因意外伤害或在等待期后因疾病经本公司指定医院诊断必须住院治疗，我们承担如下保险责任：

一、如果在申请该次住院医疗保险金前先通过社会医疗保险或公费医疗（以下简称社保）取得医疗费用补偿，我们对剩余部分属于投保当地城镇职工（社会）基本医疗保险管理规定的、合理且必需的住院医疗费用，按本合同所附“英大人寿少儿住院医疗保险给付比例表”对应的给付比例给付住院医疗保险金。

因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，我们不承担保险责任：

一、投保人对被保险人的故意行为；

二、被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施、醉酒、斗殴、自杀、故意自伤；

三、被保险人服用、吸食或注射毒品；

四、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

五、被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）；

六、遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）为准》）及其并发症，被保险人在投保本合同前已患的疾病；

七、精神疾病和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）为准》）；

八、不孕不育治疗、避孕、节育（含绝育）、子宫体腔内妊娠、产前产后检查、流产、堕胎、分娩（含难产）、变性手术、人体试验、人工生殖，或由前述任一原因引起的并发症；

九、被保险人进行美容手术、美容治疗、外科整形、牙齿修复、牙齿整形、洁牙、视力矫正、先天性畸形治疗、康复性治疗、性病治疗或心理治疗；

十、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

十一、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

十二、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱、恐怖活动；

十三、核爆炸、核辐射或核污染；

十四、不属于当地社会医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用。

被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、两年内自杀、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、患艾滋病、先天性疾病、精神疾病、流产分娩及其并发症、矫形整容手术、康复治疗、未遵医嘱、进行高风险活动、不属于医保范围内的医疗费用、战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故，不予赔偿保险金。

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：

英大人寿少儿住院医疗保险条款