保单特色

门诊给付，保障充实；
自由账户，理财灵活；

复利累积，保值增值；
税收优惠，节约开支；

特色服务，健康规划；
保全理赔，方便快捷

保险责任

门急诊医疗给付

若被保险人因意外伤害事故或疾病，前往医院进行门急诊治疗，本公司对被保险人在医院中发生的费用按投保时约定的比例和方式给付。约定的内容包括个人账户金额、团体账户中该员工的授权使用上限、给付比例等。

在一个保险年度内，门急诊医疗保险金的给付以该被保险人的个人账户余额及投保人授权被保险人使用的团体账户中的金额为限。

释义：医院中发生的费用是指实际发生的，必要且合理的费用，在扣除了被保险人从政府、社会福利机构或任何医疗保险给付中获得的一切补偿、赔偿后的剩余部分。

被保险人的配偶或子女经投保人同意，可作为附属被保险人或连带被保险人参加本保险。

账户管理

个人账户管理 本公司为每一被保险人建立个人账户，并按本公司规定的账户累积利率按经过天数以日复利方式累积生息。

团体账户管理
本公司为投保人建立一个团体账户，并按本公司规定的账户累积利率按经过天数以日复利方式累积生息。

特色服务

核算理财服务
根据投保人选定的个人账户金额，为其核算并推荐相应的团体账户金额。

理赔管理服务 提供《理赔指南》手册，方便被保险人索赔；专人负责理赔，定期收取索赔申请；打印每季赔偿清单，理赔情况一目了然。

经营管理报告 为使投保人及时掌握账户的运行情况，每半年提供账户的经营分析报告；经投保人申请，还可提供日常的账户查询服务。

经营管理顾问
根据账户的经营情况，及时向投保人提出保险计划的修订意见，并提供相关的咨询服务；经投保人同意，协助实施账户调整。

健康管理服务
根据理赔情况，为所有发生过理赔的被保险人或共同被保险人建立健康管理档案；并为其提供相应的预防保健方案，协助其制定 有效的健康规划。

下列情形之一造成被保险人医疗费用支出的，本公司不承担给付保险金的责任：

一、投保人故意造成被保险人的死亡、伤残或疾病的；

二、被保险人故意自伤；

三、被保险人酗酒、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或精神错乱、失常；

四、被保险人主动吸食或注射毒品或未遵医嘱使用管制药品；

五、被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

六、被保险人因患精神病、先天性疾病或先天性畸形而进行治疗者；

七、被保险人进行牙齿修复或整形、屈光矫正、美容或整容手术；

八、被保险人进行义眼、助听器、义肢或其它附属品之装配；

九、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射处方药物；

十、被保险人接受不孕不育、人工受孕或计划生育治疗，或因怀孕、流产或分娩所致；

十一、被保险人在保险合同生效日之前罹患的，但未如实书面告知的疾病和症状；

十二、被保险人感染法定甲类传染病，包括鼠疫、霍乱等；

十三、被保险人的一般健康检查或疗养、康复、以及以捐献身体器官为目的的医疗行为；

十五、被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV阳性）；

十六、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

被保险人因投保人故意杀害、故意自伤、两年内自杀、犯罪、吸食毒品、酒驾、违法乱纪等行为；患先天性疾病等；患艾滋病或感染艾滋病病毒；牙齿修复或整形等；助听器的装配等；感染法定甲类传染病；投保前患病未如实告知；分娩、流产；医疗事故、未遵医嘱；参加高风险运动等，战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故，不予赔偿保险金。

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：

生命永康团体门急诊医疗保险条款

 某公司于2004年8月8日为其所有员工投保生命永康团体门急诊医疗保险，共有50名被保险人，公司为每一员工建立个人账户1000元，同时建立团体账户50000元，规定员工普通门急诊按80%比例赔付，团体账户中每位员工的授权使用上限是5000元。

由于性别、年龄等不同，所交保费也不尽相同，如需了解具体费用可找沃保网认证的保险代理人咨询最优惠报价方案。