保险责任
在本主险合同有效期内,本公司承担下列保险责任:
等待期
投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时,我们设置等待期,投保人为被保险人连续投保本保险的或被保险人因遭受意外伤害进行治疗的无等待期。等待期以90日为限,由投保人与我们约定并在保
险单或其他保险凭证上载明。被保险人在等待期内进行门诊急诊治疗,本公司不承担给付保险金的责任。
门诊急诊医疗保险金
除等待期期间依前款约定外,本公司承担下列保险责任:被保险人于其个人保险期间内因遭受意外伤害或疾病,每次在医院治疗发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的、合理的门诊急诊医疗费用,本公司按本主险合同约定的支付范围和支付比例给付门诊急诊医疗保险金。保障项目 | 说明 |
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门诊急诊医疗保险金 | 除等待期期间依前款约定外,承担下列保险责任: 于其个人保险期间内因遭受意外伤害或疾病,每次在医院 治疗发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的、合理的门诊急诊医疗费用 ,按合同约定的支付范围(和支付比例给付 门诊急诊医疗保险金。 |
因下列情形之一造成被保险人门诊急诊医疗费用支出的,本公司不承担给付保险金的责任:
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
(3)被保险人殴斗、醉酒,主动吸食或注射毒品;
(4)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
(5)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的;
(6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
(7)核爆炸、核辐射或核污染;
(8)先天性畸形、变形和染色体异常;
(9)保险单中特别约定的除外疾病;
(10)既往症;
(11)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;
(12)精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》确定)、性病;
(13)疗养、矫形、牙齿修复、牙齿整形、视力矫正、美容、非意外事故所致整容手术、变性手术;
(14)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。
被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、感染艾滋病病毒、先天性畸形、既往症、怀孕、分娩、精神和行为障碍、牙齿修复、牙齿整形、参加高风险运动、战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故,不予赔偿保险金。
详情可查阅下列条款中“责任免除”部分:
保什么 | 保多少 |
门急诊医疗 |
(实际支付合理费用-其他渠道已报销部分-免赔额)×约定报销比例 (保单生效已满90天,发生非意外事故就医可报销) |