保险责任

本合同的保险责任分为基本部分和可选部分。

基本部分包括“一般住院日额保险金”和“重症监护病房日额保险金”两项责任，可选部分包括“重大疾病住院日额保险金”、“手术医疗保险金”和“器官移植保险金”三项责任。

您可以单独投保基本部分，也可以在投保基本部分的基础上增加投保可选部分，但不能单独投保可选部分。您在投保基本部分时必须同时投保该部分的两项责任，且档次必须一致。投保可选部分时可以任选其中一项或多项责任，选择多项责任的，其档次可以不一致，但最高档次不得超过基本部分的档次。

在本合同有效期内，我们承担下列保险责任：

等待期

被保险人在本合同生效日起30天内发生本条款约定重大疾病（见7.2）以外的其它疾病而导致的住院及治疗，或在本合同生效日起90天内发生重大疾病而导致的住院和治疗，我们不承担给付保险金的责任。

以上所述30天或90天的时间称为等待期。

因意外伤害导致的住院、治疗或重大疾病无等待期。

基本部分

（1）一般住院日额保险金

①被保险人因疾病经医院诊断必须到定点医院住院治疗，我们从被保险人每次住院的第4天开始按您选择的保险金额档次给付“一般住院日额保险金”，给付天数=实际住院天数-3。

②被保险人因意外伤害经医院诊断必须到定点医院住院治疗，我们从被保险人每次住院第1天开始按您选择的保险金额档次给付“一般住院日额保险金”，给付天数=实际住院天数。

每保险年度“一般住院日额保险金”的给付天数可以达到365天。

（2）重症监护病房日额保险金

被保险人因疾病或意外伤害需入住医院重症监护病房治疗，我们从被保险人每次入住重症监护病房第1天开始按您选择的保险金额档次给付“重症监护病房日额保险金”，给付天数=实际入住重症监护病房天数。

每保险年度的“重症监护病房日额保险金”的给付天数最高以180天为限。

“一般住院日额保险金”和“重症监护病房日额保险金”不可兼得。

可选部分

（1）重大疾病住院日额保险金

被保险人因患本条款约定重大疾病，必须住院治疗的，我们按您选择的保险金额档次给付“重大疾病住院日额保险金”，给付天数＝重大疾病住院期间的实际天数。

每个保险年度“重大疾病住院日额保险金”给付天数最高以180天为限。

“重大疾病住院日额保险金”可以和“一般住院日额保险金”或“重症监护病房日额保险金”兼得。

（2）手术医疗保险金

被保险人经医院诊断必须住院治疗且施行“手术表”中所列之手术的，我们按照“‘手术表’使用说明”中各手术等级的给付比例给付“手术医疗保险金”。

“手术医疗保险金”可多次给付，但每保险年度累计给付以约定保险金额为限。

（3）器官移植保险金

被保险人经医院诊断必须住院治疗且施行器官移植手术者，我们按 “器官移植给付表”给付“器官移植保险金”。

“器官移植保险金”可多次给付，但每保险年度累计给付额以约定保险金额为限。

因下列情形之一，造成被保险人住院、施行器官移植或其它手术的，我们不承担给付保险金的责任：

（2） 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（3） 被保险人主动吸食或注射毒品；

（4） 被保险人殴斗或醉酒；

（5） 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

（6） 保险单中特别约定的除外疾病；

（7） 未告知的既往症；

（8） 被保险人患先天性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常或被保险人感染

（9） 不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；

（10） 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

（11） 法定传染病，包括：鼠疫、霍乱、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、白喉、猩红热、斑疹伤寒、狂犬病、黑热病；

（12） 疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外伤害所致整容手术；

（13） 椎间盘突出症；

（14） 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射处方药；

（15） 被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

（16） 战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；

（17） 核爆炸、核辐射或核污染；

（18） 被保险人未在本合同定点医院就诊发生的医疗费用。

发生上述第1项导致被保险人发生保险事故的，对该被保险人的保险责任终止，若该被保险人未领取过理赔金，我们向其他权利人退还该被保险人项下的现金价值。

发生上述其它几项导致被保险人发生保险事故的，对该被保险人的保险责任终止，若该被保险人未领取过理赔金，我们向您退还该被保险人项下的现金价值。

若发生事故的被保险人领取过理赔金，则不退还该被保险人项下的现金价值。

注：此产品为健康保障产品，一般疾病有30天观察期，重大疾病有90天观察期。

被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、吸食毒品、殴斗醉酒、酒驾、无证驾驶、约定的除外疾病、未告知的既往症、患先天性疾病、流产分娩及其并发症、患艾滋病、法定传染病、矫形整容手术、椎间盘突出症、未遵医嘱、进行高风险活动、未在定点医院就医、战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故，不予赔偿保险金。

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：

瑞福德住院定额团体医疗保险条款