保险利益

社保型住院医疗保险金：

被保险人因发生意外伤害事故或疾病，经医院医师诊断，必须住院治疗时，本公司按保险期间所累计属于基本医疗保险制度报销范围内的实际住院医疗费用总额，经扣除基本医疗保险制度规定所应承担的部分及约定的免赔金额后，依约定的给付比例给付社保型住院医疗保险金。

在保险期间内，无论被保险人一次或多次住院治疗，保险人均按规定给付保险金，但累计给付金额达到保险金额全数时，本合同对该被保险人的保险责任终止

无社保型住院医疗保险金：

被保险人因发生意外伤害事故或疾病，经医院医师诊断，必须住院治疗时，本公司按保险期间所累计属于基本医疗保险制度报销范围内的实际住院医疗费用总额，经扣除约定的免赔金额后，依约定的给付比例给付无社保型住院医疗保险金。

在保险期间内，无论被保险人一次或多次住院治疗，保险人均按规定给付保险金，但累计给付金额达到保险金额全数时，本合同对该被保险人的保险责任终止。

 因下列情形之一，导致被保险人须住院治疗的，我们不承担给付保险金的责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施、斗殴、自伤身体、自杀； 

（三）被保险人因醉酒或受酒精、管制药物的影响而导致的；

（四）被保险人在本合同生效前的既往症，但在投保书上告知并经我们同意承保的，不在此限；

（五）被保险人服用、吸食或注射毒品，但被保险人在被强迫、欺骗的情形下服用、吸食或注射毒品的除外；

（六）被保险人因遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常而住院治疗；

（七）被保险人作为器官捐献者为摘除捐献器官而住院的；

（八）矫形、视力矫正、义眼或助听器、义肢等其他类似设施的装配；

（九）美容、所有牙科治疗、牙科手术、牙科保健或非意外事故所致的外科整形手术。

但因意外伤害事故导致的牙科手术，不在此限；

（十）疗养、康复治疗或一般健康检查；

（十一）怀孕、宫外孕、葡萄胎、分娩（含难产） 、剖腹产、流产、堕胎及其并发症或产前产后检查、不孕症、人工受孕、避孕及节育（含绝育）手术、绝育后复通；  

（十二）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限； 

（十三）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶执照驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

（十四）被保险人因药物过敏、整容手术所致的伤害及被保险人因任何医疗事故所导致的伤害； 

（十五）被保险人因感染艾滋病病毒（HIV）或患艾滋病（AIDS）； 

（十六）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（十七）核爆炸、核辐射或核污染；

（十八）被保险人进行潜水、滑水、滑雪、滑翔翼、跳伞、攀岩运动或探险活动；

被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、斗殴、自伤、自杀、未告知的既往症、遗传性疾病、器官捐赠、矫形、美容、牙科手术保健、康复性治疗、宫外孕、妊娠流产分娩、未遵医嘱、药物过敏、感染艾滋、参加高危运动、社保范围外医疗费用、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故，不予赔偿保险金。

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：

国泰团体住院费用补偿医疗保险条款