工银安盛人寿附加团体安心境外旅行门诊急诊医疗保险
团体
投保范围
与主合同相同
投保年龄
与保险公司约定
投保年限
专属团体境外援救医疗保障产品,针对在境外医疗机构进行门急诊治疗的费用及因意外导致的牙科门诊治疗费用提供报销。
产品描述

保险责任

 

在本附加合同保险责任期间内,被保险人在中国境外旅行时遭受意外事故或突发急性病时,我们通过授权的救援机构(以下简称“救援机构”),在本附加合同被保险人的保险金额范围内,承担以下保险责任(以下各项保险责任费用按账单日期当日中国人民银行公布的汇率中间价为准):

 

一、急诊、门诊医疗费用

 

被保险人在中国境外符合条件的医疗机构进行急诊、门诊及其复诊治疗,经救援机构的授权医生(以下简称“授权医生”)ᨀ供医疗咨询并确认被保险人需要支付境外医疗费用的,我们将在扣除每次事故免赔额后,给付医疗费用予该被保险人,包括:医生诊费、专家诊费、会诊费、化验费、药品费用、X 光检查费、CT 费、留院观察费及其它合理的医疗费用。但我们不承担给付:理疗费用、按摩费、针灸费、违反当地国家法令的药品费用 、违反当地国家法令的药品费用、美容费、妊娠及其相关的费用 、妊娠及其相关的费用(但因遭受意外事故所致的流产,不在此限)。


二、意外牙科门诊医疗费用

 

被保险人在中国境外符合条件的医疗机构进行因意外事故引起的牙科门诊治疗,我们将在扣除每次事故免赔额后,给付医疗费用予被保险人。但我们不承担给付因安装牙冠、牙托、假牙;进行牙齿正畸、牙齿美容、洗牙等所发生的费用。
范围
保障项目 说明
急诊,门诊医疗费用 在中国境外符合条件的医疗机构进行急诊、门诊及其复诊治疗,经救援机构的授权医生供医疗咨询并确认被保险人需要支付境外医疗费用的,将在扣除每次事故免赔额后,给付医疗费用予该被保险人,包括:医生诊费、专家诊费、会诊费、化验费、药品费用、X 光检查费、CT 费、留院观察费及其它合理的医疗费用。但不承担给付:理疗费用、按摩费、针灸费、违反当地国家法令的药品费用 、违反当地国家法令的药品费用、美容费、妊娠及其相关的费用 、妊娠及其相关的费用(但因遭受意外事故所致的流产,不在此限)。
意外牙科门诊医疗费用 在中国境外符合条件的医疗机构进行因意外事故引起的牙科门诊治疗,将在扣除每次事故免赔额后,给付医疗费用予被保险人。但不承担给付因安装牙冠、牙托、假牙;进行牙齿正畸、牙齿美容、洗牙等所发生的费用。
责任免除
因下列情形之一导致被保险人在中国境外遭受意外事故或患急性病时,我们不承担保险责任:

一、您对被保险人的故意杀害 您对被保险人的故意杀害、故意伤害;

 

二、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

 

三、被保险人醉酒、故意自伤、自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

 

四、被保险人药物过敏 被保险人药物过敏、未遵医嘱,私自服用、涂用、注射处方药物 、注射处方药物或管制药品、被保险人主动吸食或注射毒品;

 

五、被保险人酒后驾驶 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶 、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;

 

六、被保险人怀孕(包括正常和非正常 (包括正常和非正常)、产前或产后检查、流产、分娩、人工受孕、不孕不育症、非以治疗目的之避孕及绝育手术及其所引致的并发症 、非以治疗目的之避孕及绝育手术及其所引致的并发症(但因遭受意外事故所致 (但因遭受意外事故所致,不在此限);

 

七、被保险人因美容 被保险人因美容、外科手术(但因遭受意外事故所致之必要外科整形 (但因遭受意外事故所致之必要外科整形,不在此限)、视力矫正、先天性畸形矫正 、先天性畸形矫正、变性手术;

 

八、被保险人因牙齿护理 被保险人因牙齿护理、治疗或手术(但因遭受意外事故所致 (但因遭受意外事故所致,不在此限),或因镶补牙齿、装设假齿、假肢、假眼、眼睛、助听器或其他附属品 、助听器或其他附属品;

 

九、被保险人一般健康检查 被保险人一般健康检查、疗养、康复性治疗、心理治疗、精神治疗、心理障碍治疗 、心理障碍治疗、戒酒或戒毒治疗、门诊、预防性治疗或疫苗注射 、预防性治疗或疫苗注射;

 

十、献血、非疾病治疗之输血 、非疾病治疗之输血;

 

十一、既往症:痔疮、扁桃体切除术 、扁桃体切除术、高血压及心脑血管疾病 、高血压及心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤、胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、各种结石、器官移植、子宫内膜异位症 、子宫内膜异位症、颈椎病、美容、牙齿整形、补牙(但因遭受意外事故所致,不在此限)、红斑狼疮、牛皮癣等慢性皮肤病 、牛皮癣等慢性皮肤病。


十二、被保险人参加职业运动或者任何危险性运动 、被保险人参加职业运动或者任何危险性运动、活动,包括(但不限于)潜水、滑水、滑雪、攀岩运动、探险活动、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、马术、拳击运动、特技表演、赛马、竞技性赛马比赛 、竞技性赛马比赛、各种车辆表演 、各种车辆表演、车辆竞赛或练习 、车辆竞赛或练习、驾驶卡丁车、摩托车运动、任何形式的速度竞赛和其它任何竞赛等;

 

十三、被保险人从事或参与任何种类的拉力赛和竞赛 、被保险人从事或参与任何种类的拉力赛和竞赛,专业的或有组织的体育运动 ,专业的或有组织的体育运动、登山运动、深海潜水、洞穴探险、空中运动、搭乘或驾驶有固定航线的付费民用商业航空班机以外的飞 、搭乘或驾驶有固定航线的付费民用商业航空班机以外的飞行器具;

 

十四、参与专业性、竞赛性体育项目 、竞赛性体育项目,或为竞赛性体育项目而进行的训练 ,或为竞赛性体育项目而进行的训练;

 

十五、以海外求医为目的的旅行 、以海外求医为目的的旅行;

 

十六、温泉治疗、理疗、日光治疗法或美容治疗 、日光治疗法或美容治疗;

 

十七、在旅行期间,违反医生建议而引起的任何后果 ,违反医生建议而引起的任何后果;

 

十八、在(但不限于)建筑工地、矿场、油田或者石油及化学工业现场等地进行职业活动发 、油田或者石油及化学工业现场等地进行职业活动发生事故时所产生的费用;

 

十九、未经救援机构的授权医生事先同意的转运 、未经救援机构的授权医生事先同意的转运、救护和治疗所导致的费用 、救护和治疗所导致的费用;

 

二十、救援机构的授权医生认为可待被保险人返回中国境内进行的非紧急治疗请求 救援机构的授权医生认为可待被保险人返回中国境内进行的非紧急治疗请求;

 

二十一、在中国境内(香港、澳门和台湾地区除外 、澳门和台湾地区除外)发生的任何费用 )发生的任何费用; 

 

二十二、罢工、战争、敌国入侵、武装冲突(不论是否正式宣战 (不论是否正式宣战)、内战、内乱、叛乱、恐怖活动、政变、暴动、群众骚动、政治或行政干预 、政治或行政干预、辐射或其他飓风 、辐射或其他飓风、水灾、地震、海啸等不可抗 、海啸等不可抗力事由;

 

二十三、您选择单次旅行保障形式的 旅行保障形式的,被保险人在向 ,被保险人在向我们申报的旅行目的地以外的地方出险,但在合理且必要的途经地出险,不在此限

 

二十四、您选择多次旅行保障形式的 选择多次旅行保障形式的,被保险人在保险 ,被保险人在保险合同中载明的保障区域以外的地方出险。但在合理且必要的 但在合理且必要的途经地出险,不在此限。

 

二十五、被保险人在下列任何国家和地区发生本附加合同第四条所列援助费用的:
亚洲: 伊朗、阿富汗;印度尼西亚的亚齐 ;印度尼西亚的亚齐、马鲁古、伊里安、加里曼丹省;塔吉克斯坦、黎巴嫩、伊拉克、柬埔寨、巴基斯坦、巴勒斯坦、以色列、东帝汶、斯里兰卡、叙利亚、也门;


非洲: 尼日利亚、尼日尔、埃塞俄比亚、布隆迪、中非、塞拉利昂、卢旺达、阿尔及利亚、肯尼亚、叙利亚、刚果共和国、刚果民主共和国 、刚果民主共和国、苏丹、南苏丹、利比亚、索马里、安哥拉、马达加斯加、马里、中非;


欧洲:塞尔维亚、黑山、阿尔巴尼亚、波黑;


美洲:格陵兰岛、圣海伦岛、海地、委内瑞拉;


大洋洲:美属萨摩亚群岛 :美属萨摩亚群岛、布维岛、圣诞岛、诺福克岛、基里巴斯、马绍尔群岛、密克罗尼西亚、瑙鲁、纽埃岛、帕劳群岛、皮特凯恩群岛 、皮特凯恩群岛、所罗门群岛、南乔治亚和南桑威治群岛 、南乔治亚和南桑威治群岛、托克劳群岛、图瓦卢、美属群岛、瓦努阿图、沃利斯和富纳群岛 、沃利斯和富纳群岛;


南极洲:南极洲;
北极区。 






谁能保
符合承保条件者
保哪些
保什么 保多少
门急诊医疗

实际支出合理费用

意外牙科门诊医疗 实际支出合理费用-免赔额
不保哪些

被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、自伤自杀、药物过敏、未遵医嘱、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、流产分娩及其并发症、矫形整容手术、视力矫正、牙齿治疗、装设义肢等附属品、健康检查、康复治疗、心理治疗、戒酒戒毒、献血、既往症、约定的常见疾病、进行高风险活动、从事专业的体育运动、海外求医、温泉治疗、日光治疗、理疗、违反医生建议、从事高风险职业、未经事先同意进行转送和治疗、非紧急治疗、在中国境内就医、罢工、不可抗力事由、在申报的旅行目的地之外的地区出险、保障区域以外的地区出险、在约定的国家旅行、战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故,不予赔偿保险金。

 

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分:

工银安盛人寿附加团体安心境外旅行门诊急诊医疗保险条款

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