保险责任
在本合同有效期内,除等待期期间依2.2 条约定外,本公司承担下列保险责任:
被保险人因遭受意外伤害事故或疾病,经医疗机构确诊必须住院治疗的,本公司就该被保险人每次住院发生的、符合当地社会医疗保险规定的合理且必须的医疗费用,在扣除本合同约定的免赔额后,按本合同约定的给付比例给付住院医疗保险金。
被保险人在保险期间内等待期之后发生且延续至本合同满期日后30日内的住院治疗,本公司承担给付保险金的责任。
在本合同有效期内,同一被保险人不论一次或多次住院治疗,本公司均按上述约定给付住院医疗保险金,但累计给付金额以该被保险人的住院医疗保险金额为限,累计给付金额达到该被保险人的住院医疗保险金额时,本公司对该被保险人的保险责任终止。
若该被保险人已从当地社会医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付,本公司仅对剩余未获补偿或给付的部分按上述规定给付保险金。
保障项目 | 说明 |
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住院医疗保险金 | 若因遭受意外伤害事故或疾病,经医疗机构确诊必须住院治疗 的,就该被保险人每次住院发生的、符合当地社会医 疗保险规定的合理且必须的医疗费用,在扣除本合同约定的免赔额后, 按本合同约定的给付比例给付住院医疗保险金。 若在保险期间内等待期之后发生且延续至本合同满期日后30日 内的住院治疗,承担给付保险金的责任。 在本合同有效期内,同一被保险人不论一次或多次住院治疗, 均按上述约定给付住院医疗保险金,但累计给付金额以该被保险人的 住院医疗保险金额为限,累计给付金额达到该被保险人的住院医疗保 险金额时,对该被保险人的保险责任终止。 若该被保险人已从当地社会医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付,仅对剩余未获补偿或给付的部分按上述规定给付保险金。 |
保险期间和续保
本合同的保险期间由投保人与本公司在投保时约定,并在保险单中载明,最长不超过1年, 自本合同生效日零时起至约定终止日的24 时止。
本合同保险期间届满时,投保人可向本公司申请续保本保险。本公司审核同意后为投保人办理续保手续,并按续保当时被保险人的风险性质重新厘定费率并收取保险费。
因以下情形之一,导致被保险人住院医疗费用支出的, 本公司不承担给付保险金的责任:
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(2)被保险人自杀、故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
(3)被保险人酗酒、斗殴、主动吸食或注射毒品,违反规定使用麻醉或精神药品;
(4)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;
(5)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;
(6)战争、军事行动、暴乱或武装叛乱;
(7)核爆炸、核辐射或核污染;
(8)被保险人从事潜水、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、热气球、跳伞、攀岩、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、柔道、空手道、跆拳道、拳击、特技表演、蹦极、赛马、赛车、各种车辆表演及车辆竞赛等高风险运动;
(9)被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物;
(10)食物中毒,药物过敏;
(11)被保险人分娩、流产、宫外孕、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;
(12)被保险人患精神和行为障碍、先天性畸形、变形和染色体异常(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);
(13)在诊疗过程中发生的医疗事故;
(14)被保险人接受矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外伤害事故所致的整容手术;
(15)被保险人健康检查、疗养、静养、特别护理或康复性治疗;
(16)被保险人患先天性疾病、遗传性疾病、未告知的既往症;
(17)保险单中特别约定本公司不承担保险责任的疾病。
被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、自伤自杀、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、战争暴乱以及核爆炸、高危运动、怀孕分娩流产等生育生殖相关、精神和行为障碍、医疗事故、矫形、视力矫正、美容、牙科保健、非意外导致的整容、非医疗必要的治疗、遗传性疾病、未告知既往症、保单特别约定的疾病、感染艾滋等原因导致的保险事故,不予赔偿保险金。
详情可查阅下列条款中“责任免除”部分:
保什么
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保多少
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观察期内
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观察期外
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住院医疗
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不承担保险责任
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(实际支付合理费用-已从其他渠道报销部分-免赔额)×约定比例
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