一、社会基本医疗保险
社会基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。
分为城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险(新农合也属于这一类)。
城镇职工报销比例
城镇居民报销比例
基本医疗保险优点
中国大陆各省的基本医疗保险一般是采取这种模式,各省可能还是有一些差异,例如起付线,封顶线,报销比例等。
基本医疗保险作为一种国家统一规定,有以下优点:
首先,具有社会强制性,费率很低,也就是说交较少的钱就可以得到保障。
其次,对于参保人员的身体健康并没有要求。无论是否生病都可以得到保障。
第三,个人账户的金额可以自由支配。
第四,参保人可以选择定点医疗机构。
第五,实现了社会网络化管理,起付线以后个人只需支付自付部分,其余部分医疗机构会跟保险机构直接结算,方便便捷。
基本医疗保险限制
但是,基本医疗保险也有一些缺点:
首先,因为它是一个基础保障,所以它只能保,不能包。有起付线,有封顶线,范围内有自付比,药品及医疗器械等都有社保目录的限制。
其次,有地域限制,例如参加了A省的基本医疗保险,要去医疗条件好的B省治疗,必须要办理相关手续才可以,有时候手续可能还会比较繁琐和有一些时间限制。
第三,就诊的医院有限制,必须是医保定点医院。
接下来,说说商业医疗保险又保些什么呢?
商业医疗保险
商业医疗保险:商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分,单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的,赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金,遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。
目前的商业医疗保险有很多分类:百万医疗,中端医疗,高端医疗,专项医疗(例如孕产,齿科,防癌险等等)。
比起普通医疗保险,商业医疗保险有以下优势:
保障额度
大部分商业医疗保险报销额度都很高,百万医疗、中高端医疗年度报销额度上限至少在100万以上,高端医疗甚至能上1000万。
医院选择
百万医疗:中国大陆境内二级或以上公立医院普通部。
中端医疗:扩展到这些医院的国际部或者特需部。
高端医疗:合法的医疗机构,私立医院(例如和睦家),地域也不限中国大陆,可扩展到全球。
保障责任
百万医疗中端医疗:住院责任,门诊手术,特殊门诊,住院前后一段时间门急诊
多数不限制社保内用药。
报销比例
免赔额以外100%报销。一般百万医疗有1万的绝对免赔额。但是有的产品也可以扩展0免赔等。
保险费率
就30-40岁的人群来说,大部分百万医疗保费在300-600之间,中端医疗一般在2000左右,高端医疗则上万。
注意点:
当然,也有一些需要注意的:
首先,对于参保人的健康有严格的要求。(毕竟商业保险公司不是慈善机构,高风险的个体会被排除在外。但是从另一个角度来说,这是对健康体的公平,可以以较低的成本享受保障。)目前市面上也有长期医疗保险,所以身体健康的小伙伴们,可以优先选择这个。
其次,大部分产品是一年期产品,到期需要续保,不同年龄段费率不同,年龄越大费率越高,这个很好理解,年龄越大生病的概率在上升,所以保费也在上升。
最后,不同的医疗需求,不同的保费预算,不同的医疗体验,都会有产品来满足需求,专业的事情交给专业的人。