医保是我们最基本的福利保障,平常生病住院能报销医疗费用,能大大减轻参保人看病的经济负担。
我国的社会医疗保障制度,主要分为两种:一种是城乡居民医疗保险,另一种是职工基本医疗保险。
那么这两种医疗保险到底有什么区别呢?哪种更好?是否能报销两次?
小沃今天就来跟大家整理一下,解决大家的疑惑:
参保地
参保人群
享受待遇及缴费方式
缴费年限要求
待遇标准
在比较它们的优缺点之前,我们首先得明确一下这两种医疗保险的适用人群。
对于大多数普通居民来说,居民医保和职工医保都可以选择参保,并没有太多限制。
但是如果有固定工作,参保的只能是单位帮你缴纳的职工社保,这个是国家法律明文规定的。
即便这两种都是医疗保险,而且你参保了也能享受相对应的待遇和保障,但其实这两种还是有挺大的差别的。
居民医保和职工医保差别体现在哪?
小沃整理如下:
1、参保地
居民医保的参保地和职工医保的参保地,是由参保单位和户籍地决定的。假如你是一名职工,你所参保的职工医保只会随着你的单位变更。
不过,如果你从事的是个体经济,就只能在参保地参保了。如果没有固定工作,只能在户籍地参保。
2、参保人群
居民医保覆盖的人群,主要是由新农合和城镇职工居民医保覆盖的人群。
年龄段不分限制,即便幼儿老人只要还没参加职工医保的,都能自愿参保。
职工医保参保的人群主要是由个体经济的灵活就业人员和在职员工组成。
3、 享受待遇及缴费方式
居民医保的缴费方式主要是以年缴为主,每当下半年到当地村委会或社区办理下一年的参保,即可享受到次年全年的医保待遇。当然,假如没缴费,下一年则不能享受。
职工医保则是由职工和单位一起缴纳的,而且是按月缴纳。同时缴费后,第二个月就可以直接享受医保待遇。
4、 缴费年限要求
居民医保的最低缴费年限是不设限的,而且必须是每年都要缴费,不然则享受不了医保待遇。
职工医保的最低缴费年限,一般是女性为20年,男性为25年。一旦达到法定退休年龄后,就可以不用继续缴费也能享受最基本的医疗保障待遇。
5、待遇标准不同
居民医保的待遇标准,总体上是稍微低于职工医保的。原因也很简单,居民医保的筹资水平还是比由个人和单位缴纳的职工医保要低很多。
以上就是职工医保和居民医保的区别了。
那么有小伙伴就问了,小沃如果我一起缴纳居民医保和职工社保,不就可以报销两次了吗?
首先,二次报销是不可以的,因为每个人只能享受一种医保的报销保障。
但是如果同时参加了城乡居民医保和城镇职工医保,最直接的后果就是二者只能享受其一,还多交了一份医保的钱。
所以,小沃建议最好还是按照实际情况选择一种医保即可,没必要浪费钱买多一份没有效用的医保。
职工医保和居民医保报销比例有何区别?哪个划算
居民医保一年只要二百多,职工医保一月就得三百多,那区别到底大不大呢?
以武汉市职工医保为例,享受的报销待遇如下:
居民医保的报销待遇如下:
从对比看来,报销比例差别还是很大的。
以三甲医院为例, 职工医保的报销比例是86%-98%, 而居民医保的报销比例只有60%-75%。
以某次在三甲医院住院花费10万元为例:职工医保报销(100000-800)x 86%=85312元居民医保报销(100000-800)x 60%=59520元超过10万后的费用差距更大!
职工医保每年基本医疗上限24万元,超过后有30万的大额医疗。居民医保每年基本医疗上限只有15万,超过后虽然也有30万的大额医疗,但是设置了12000的起付门槛,还设置成分级报销的方式。
报销额度更低。
小沃小结:
不管是职工医保还是居民医保,都一定要有。但只要还能买得上,补充商业医疗都建议买。毕竟医保报销有限,只能起到基础保障,搭配商业保险,加大保障力度,有效规避疾病带来的经济损失。
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