横琴尊享人生医疗保险2018版
由横琴尊享人生医疗保险和横琴附加质子重离子医疗保险组成。
医疗保险的难关:
投保时的健康告知;
理赔时的保障责任。
医疗保险的健康告知比一般险种要严格的多,所以有一些慢性病,甚至是平时习惯不好的都可能得到加费、除外或拒保。在理赔时,什么情况不能理赔,是否属于保险责任比较能影响到理赔结果。
【投保须知】
投保年龄:出生满28天至65周岁
犹豫期:15天
等待期:30天(续保或意外无需计算等待期)
续保:最高可续保至99周岁
保险期间:1年
交费方式:年交,可续保
年度给付限额:保额按年计算,每年保险期间到后保额清零,次年续保恢复保额。
【保险责任】
1. 一般医疗保险金
(一)住院医疗费用(住院必须费用都可报销)
报销可在期满后延长30天,这段时间内都负责。
(二)特殊门诊医疗费用
(1)门诊恶性肿瘤肿瘤费(包括放、化疗、靶向等)
(2)门诊肾透析费
(3)器官移植后的门诊抗排异治疗费
(三)门诊手术医疗费用
(四)住院前后门急诊医疗费用
在住院前 7 日(含住院当日)和住院后 30 日(含出院当日)内,合理必须的门急诊费用都可以报销。
注意:赔付的额度以年限额为准,达到限额后保险责任终止。
2. 重大疾病医疗保险金
尊享人生医疗保险保113种疾病,意外或等待期后发生的重大疾病,在年限额内可以报销医疗费用。
(一)重大疾病住院医疗费用
(二)重大疾病特殊门诊医疗费用
(三)重大疾病门诊手术医疗费用
(四)重大疾病住院前后门急诊医疗费用
免赔额的规定:
免赔额指的是年度免赔额,理赔的时候先用医保、公费医疗报销后剩下的医疗费再减去免赔额,剩余的金额就是可以报销的钱。
重大疾病:无免赔额限制,可100%报销。
免赔额分为新保和续保的区别:
(1)被保险人投保本合同时,在本合同的保险期间内的免赔额为人民币 1万元;
(2)被保险人续保本合同的,可以享受无理赔优惠,每 2 年为一个无理赔优惠审核期间。若被保险人在无理赔优惠审核期间内未从本产品获得医疗费用补偿,则免赔额降低 1000 元,免赔额最低为人民币 8000 元;若被保险人在无理赔优惠审核期间内从本产品获得医疗费补偿,则免赔额维持不变。
补偿原则:
报销要先从医社保、公费医疗报销,如果是医保身份投保,且没有先用医保结算的,只能报销60%,其他保险公司已经报销过的,只报销剩余部分的医疗费用。
重要条款:
在免责条款中,有常见的15条情况是不赔付的,第16条则是质子重离子医疗,所以单独投保横琴尊享人生医疗保险是不赔质子重离子医疗的,需要另外附加,附加一般不会贵多少,但是到了理赔的时候却可以报销60%。
质子重离子医疗保险金
年限额100万,报销比例60%;
质子重离子医疗保险金保的是,初次发生恶性肿瘤,并在指定的医疗机构接受质子重离子治疗的,期间发生的费用,可以按比例报销。
【沃保总结】
横琴尊享人生医疗保险,普通住院扣除最高1万免赔额,最低8000,可100%报销,附加了质子重离子医疗每年保100万,还可以报销60%医疗费用,重大疾病没有免赔额,101种疾病保障覆盖全,赔付保额高。