六项新举措升级医保监控体系

一是提高精准执法能力。以“六个精准”为目标不断提升执法能力和效率，做到监督对象精准、违规项目精准、费用监控精准、违规指证精准、警示提醒精准、风险规避精准。

二是拓展监控指标体系。分析研判住院医疗费发生的特点和运行规律，将住院、门诊、门特医疗费实时监控系统进行有效整合，真正实现医疗保险和工伤保险全方位无盲区的实时监控。加大对糖尿病、偏瘫、肺心病、精神病等重点门特病分析和虚假门特鉴定医师的筛查，重点监控分析跨区域或单位人员相对集中敛卡刷卡、虚假申报、突击消费等各种违规行为之间的内在联系和费用发生规律，确保精准打击。

三是探索药品全程监管。联合市场监管委执法部门，建立天津医保药品电子监管平台，并与医保实时监控系统对接，实现医保药品从医院到医生到参保人的全流程监管。

四是开展服务质量评价。根据基本医疗保险基金总额管理试行办法规定，通过购买社会服务的方式引进第三方进行测评，构建医保基金总额管理满意度考核体系。强化医保基金清算考核，督促定点服务机构改进医疗管理和服务。

五是完善监督体制机制。建立四级监督体制，按照定点服务机构区域分布设立医保监督分支机构，在市医保监督所指导下，协同开展辖区内医疗保险监督检查工作，将医保监督逐步推向深入。

六是加强异地就医监督。建立津冀两地医保监管部门协查、移交和反馈等工作机制，建立网上衔接绿色通道，明确执法部门，设立专岗专人负责异地就医监督检查工作。对发现疑似违规及欺诈骗保的问题，互助协查，保障参保地医保基金安全。