每一件违法之事的背后都有难言之隐。尿毒症患者5年骗保31万,概莫能外。
被查出尿毒症 无钱换肾只做透析
40岁的杨某是四川广安岳池县人,上有老:70岁的父母和100岁高龄的爷爷;下有小:两个未成年的孩子;当然也还有妻子相伴。多年来杨某打工攒下了10万余元存款,一家四世同堂也算其乐融融。
然而,命运喜欢开玩笑。
2009年杨某被确诊患有尿毒症。医生告诉他,如果不换肾,就得频繁地到医院进行血液透析。
换肾需要的钱实乃一笔天文数字!杨某无奈选择透析。
为节约费用,杨某回到岳池县老家,辗转附近多家医院进行治疗,从最开始的一周透析一次,到后来的两次、三次,加上其他治疗费用,不到一年时间,10万余存款被花费一空。
为了不拖累妻子,2010年杨某主动提出与妻子离婚,因为害怕家人担心,离婚一事秘密进行,家人迄今不知。
如下图:杨某的老宅人去房空。
治疗费用医保不报销 铤而走险伪造病例
杨某表示治疗尿毒症的很多药品费用,医保是不能报销的。
2011年的一天,杨某在成都一家医院接受治疗时,一名“串串儿”主动找到他,并询问是否需要能够进行医保报销的发票,经过细聊,对方表示可以伪造医院的住院发票和住院病历等帮助报销医疗保险。由于当时已经开始靠借钱维持治疗,杨某决定铤而走险试上一试。
杨某当时花800元从“串串儿”手上买了一沓住院和病历资料,之后便回老家岳池县报账,由于岳池县新农合的报账系统没有与杨某就医的医院联网,加之其提供的资料仿真度很高,杨某顺利报销1万余元。
由于尝到了甜头,杨某这一试,便持续了5年。而每次与杨某联系的“串串”几乎都不是同一人,对方的警惕性很高,双方接触也就一两分钟时间,每次选择相当偏僻的地方进行交易。
从2011年来的5年里,杨某先后提供了22份伪造的病历资料和住院发票,涉嫌向岳池县新农合办套取新农合补偿金31万余元。
东窗事发 敢作敢当
杨某心里明白,自己的所作所为是犯法的,他也知道东窗事发,只是时间问题。
2015年的一天,杨某拿着一摞自己在成都某医院的“住院和病历发票”,再次回到老家广安岳池县,找农村合作医疗办公室申请医保报销。工作人员对杨某已经很熟悉,自2009年被查出尿毒症后,杨某会经常来申请医保报销,以便有钱继续接下来的治疗。
天网恢恢疏而不漏。
这一次,工作人员在审核杨某提供的票据时,发现了猫腻。因为,工作人员刚好审核了另一位来自同一家医院患者的票据资料,但与杨某提供的票据不一样。工作人员随后向杨某提供的资料所显示的医院核实,确认杨某的资料全系伪造。工作人员随后又对杨某近几年的报销单据进行核查,发现自2011年以来,杨某5年内先后提供了22份伪造的病历资料和住院发票,涉嫌向岳池县新农合办套取新农合补偿金31万余元。
岳池县新农合办随后报案。
岳池警方表示,杨某在案发后如实交代了自己骗保的事情,考虑到杨某特殊身体状况,警方已对其监视居住。警方特别指出,即便杨某的情况特殊,但也不能触碰法律底线,干犯法的事情。因涉嫌诈骗罪,目前此案已被移送检方审查起诉。
杨某表示自己知法犯法,实属无奈。被抓,也在意料之中,自己甘愿受罚。“我知道那是违法的,但我想活下来,看着两个孩子长大成人,也想孝敬父母。自己犯的错就要承担,接下来该怎么判就怎么判。”
启示:
一个重病几乎毁掉了一家人。医保的局限性一目了然,唯有重疾险才是穷人,甚至于富人的保护伞。