每年最高省30%
据大连媒体报道，11月22日晚，大连市中山区秀月附近一高中内发生一起悲剧，一名高三学生因物品落在教室，便翻墙攀楼进入学校拿东西，不慎在教学楼墙外跌落地面受伤。由于当晚大降温，该学生又受伤，导致其在室外躺了一夜。11月23日早被人发现，已经冻死。
近日北方多地降雪，地面结冰湿滑，提醒学生室外活动时注意安全，防止受伤。
沃保网提醒：一个好好的学生，本该拥有大好青春年华，谁知却在冰天雪地里冻死，很多人都在疑惑：学生受伤被冻死谁的责任：是学校？是社会？还是她自己？不得不说，这种责任纠纷是最最头疼的。当然，最公正的责任划分必须得由法院来裁决了。不过学平险会理赔吗，这也是很多人关心的问题。
学平险全称中小学生平安保险，属于人身意外伤害保险，也是团体保险的一种，往往由学生入学时自愿投保，由学校代为收取保险费，是最简单、便宜、普遍的保险。家长只需交纳几十元的保费，孩子就可以获得包括意外伤害、意外伤害医疗以及住院医疗在内的多项保障。
一、学平险保什么？
1、身故保障
若被保险人因意外伤害保险事故或疾病死亡，保险公司应按约定保险金额给付保险金。而被保险人万一不幸发生意外身亡，保险公司需赔付10000元。
2、意外残疾保障
如若被保险人因遭受意外伤害保险事故，并自遭受意外伤害之日起一百八十日内导致残疾，保险公司按合同的规定比例乘以约定保险金额给付保险金。
3、意外伤害医疗保障
各个保险公司对意外伤害医疗方面的赔付是不一样的，主要会根据自已保险产品条款进行每天的医疗补贴，但最多不会超过一个限额。
4、住院医疗保障
在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害初次罹患疾病，保险人应按投保时双方约定的分级累进比例给付保险金。
住院医疗费用：被保险人每次住院发生的符合规定的合理必要的费用。
重大疾病门诊医疗费用：被保险人因一些重大疾病而形成的治疗费用可提供赔付。
事实上,作为少儿保障的基础险种,学平险不仅能保障暑假期间的意外情况,也能将上学期间的意外风险转嫁给保险公司。近日,新快报记者从中国人寿广东分公司相关保险专家处了解到,不少投保学平险的少儿一旦遭遇意外或疾病,一般都能够得到相应的赔偿。
保障预览
以“主险+附加险”形式存在
记者从保险业内了解到,目前很多保险公司都推出了学平险,从该险种的保障模式来看,一般是以“一款定期寿险+多款附加险”的形式进行售卖。
中国人寿广东分公司是学平险的销售大户。据悉,广东省在校学生人数约2000万人,而在该公司投保学平险的人数近300万人,覆盖率约为15%。该公司相关人士还向记者介绍,受到家长欢迎的学平险险种众多,但一般而言,国寿学生儿童定期寿险、国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险、国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险以及国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险等险种最受客户的青睐。
据了解,前述这些细分险种所承担的责任不尽相同,但一般都将意外、残疾、医疗以及住院等包含在内。具体来说:
1.国寿学生儿童定期寿险
学生儿童因意外伤害身故或在等待期(连续投保不受等待期的限制)后因疾病身故,中国人寿按保险金额一次性给付保险金。
2.国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险
学生儿童在遭受意外伤害之日起180日内因该意外伤害伤残的,中国人寿根据行业标准的规定,按保险金额乘以伤残等级对应的赔付比例给付保险金。
3.国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险
学生儿童遭受意外伤害,并因该意外伤害在二级以上(含二级)医院或中国人寿认可的其他医疗机构诊疗,对符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的医疗费用,中国人寿在扣除基本医疗保险或其他途径报销金额后,按约定的免赔额和赔付比例给付保险金。
4.国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险
学生儿童遭受意外伤害或在等待期(连续投保不受等待期的限制)后患疾病,在二级以上(含二级)医院或中国人寿认可的其他医疗机构进行住院或特定门诊诊疗,对符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的医疗费用,中国人寿在扣除基本医疗保险或其他途径报销金额后,按约定的免赔额和赔付比例给付保险金。
理赔备忘
投保学平险要“三看清”
1.看清理赔项目
学平险能够理赔的项目还是挺多的,保险业内人士提醒消费者,“尤其是办理意外医疗理赔时,并不是拿着所有药费单据找保险公司就能全额报销的,而是有选择性的报销。比如床位费、进口药品等是否报销,各家公司规定都不同。”该人士进一步建议,“家长买学平险之前要弄清哪些费用可以报,哪些费用不能报,是全额报还是按照一定比例报,以免到时候与保险公司产生纠纷。”
2.看清保障范围
家长在为孩子购买类似的少儿意外保险产品时,要看清保障范围。保险专家表示:“切勿以为只要买了意外险,孩子发生了意外就都有了保障。”事实上,不同保险公司的学平险,保障范围会有一定差异,消费者需要仔细查看是否在责任范围之内。就算在保障范围内,理赔的多少要根据伤残的等级支付保险金,即理赔是有条件的。
3.看清保额
值得指出的是,在为孩子选择学平险等少儿保险时,应当注意身故保额的限制。一位寿险人士对记者表示:“尽管学平险可以投多份,而且可以叠加赔付,但有些保障是上有封顶的。如身故保额,少儿身故保额最高是10万元,多投无用。”因此,家长需要在这个限制条件下按需投保。
案例解析
哪些情形可得到学平险赔偿?
A.交通伤亡:面包车失控3名死伤少儿获赔
今年2月4日,一辆从广东河源龙川开往兴宁方向的非营运面包车,在行驶途中由于下坡急转弯失控,车辆跌落至路旁水渠,事故造成10人当场死亡,2人重伤、1人轻伤。中国人寿广东分公司获悉后,安排下辖梅州分公司、河源分公司开展核查工作,有3人在该公司投保了学平险,其中2人当场死亡,1人在医院接受治疗。
根据中国人寿广东分公司相关人士介绍,该公司对死亡客户进行上门赔付,给付学平险死亡赔付金;而对于身处重症监护室的受害客户,该公司也指派工作人员到医院探望以及现场给付医疗费用。
B.意外溺亡:两伙伴游泳溺亡均获赔1.5万元
今年4月6日中午,广东梅州市的两名少年杨某和黄某想去游泳,便约上另外一个小伙伴到梅州市五华县河东镇平南河中游泳。但不幸的是,杨某和黄某在游泳过程中不慎溺水身亡。
杨某和黄某都是梅州市五华县河东镇第二中心小学的学生,均在2014年9月1日投保了国寿学生定期寿险,保额1.5万元。中国人寿得知消息后,上门慰问受害者家属,并告知其索赔申请所需材料。此外,该公司人员在接到报案后还简化相关手续,多次电话与客户家属保持联系。待家属办理好杨某和黄某的善后事宜后,中国人寿于4月14日上门收集理赔资料,两天后支付了1.5万元的赔款。
C.火灾身故:兄妹二人火灾中遇难获赔3万元
2015年3月3日晚11时,广东梅州市五华县安流镇万塘村发生一起火灾,事故现场是一栋三层半的民宅。从火灾受害人亲属处了解到,陈某锋和陈某穗是兄妹,二人在火灾中遇难。此外,两兄妹均是梅州市五华县安流镇第一中心小学学生,并在2014年9月1日在中国人寿投保了国寿学生定期寿险,保障额度为1.5万元。
事发后,中国人寿的相关工作人员在接到报案的同时,也对事故展开了细致的调查,并协助客户提供理赔资料。根据国寿学生定期寿险的保障合同的约定,中国人寿在2015年3月12日对遇难的兄妹二人给付了合计3万元的赔偿金。
D.意外摔伤:打球伤及背部入院获赔3万元
去年12月份,广州市增城人梁某(11岁)参加学校组织的篮球赛,比赛过程中并未发现异常,后因疼痛难忍于2014年12月3日被送往广州市妇幼保健院检查。经过诊断,梁某被确诊为T8-T10脊管内急性硬脊膜外血肿。经过一个多月的治疗过,梁某在2015年1月17日病愈出院,其间共花费医疗费约6万元。
据了解,由于梁某的家长为其投保了中国人寿的学生医疗保险,保险金额为3万元。2015年6月份的时候,该家长向中国人寿申请医疗保险理赔。经调查核实,中国人寿如约向其赔付医疗保险金3万元。
E.疾病住院:手指病变住院治疗获赔1.6万元
广州市番禺区化龙中学的学生梁某,3年前因右手指麻木不适,在解放军421医院进行了切除手术,术程顺利。但在2015年3月份,梁某无明显诱因出现右手指末节麻木。4月12日,梁某在当地医院被诊断为“枕大孔占位病变”。4月20日,梁某前往南方医院被诊断为“枕大孔复发脊膜瘤”,随后住院接受治疗。梁某在5月12日出院,住院期间共花费约7万元,其中社保报销约3.4万元,个人缴费3.6万元。
据中国人寿广东分公司工作人员介绍,梁某在事发前就投保了中国人寿的学生医疗保险。据透露,7月6日梁某的家长就向中国人寿提出了理赔申请,中国人寿很快就按照条款约定赔偿了1.6万元。
