中国人寿“家庭医生”服务模式 比“湛江模式”更接地气

导读：“大病医保”一直是近年来广东省各地政府积极推动的惠民工程，番禺、湛江等地先后试点，而江门通过家庭医生制度推行“大病保险”的做法引起各地的关注，被认为是最接“地气”的一种形式。“家门口看病，医生既专业又快捷，而且不收挂号费、诊金，比去大医院方便多了!”享受到家庭医生服务便利的吴奶奶坦言。

国寿大病保险保费破6亿元

与其他地方只经办部分城乡医保或者部分职工医保相比，江门市政府突破了传统的简单经办模式，将城乡居民医保、职工医保和公务员医保大病保险合并统一由商业保险公司承办，而家庭医生只看病、不售药，通过与定点药店谈判签约，让民众享受购药优惠，减少了看病购药的花销。

据了解，中国人寿广东省分公司立足服务民生，积极参与承办城乡居民大病保险，先后在韶关、江门、汕头、河源、阳江和广州六个市中标大病保险。随后，广东国寿成立专门机构—健康保险部，在全国率先引用医保智能审核系统，使医保基金系统化管理，合理降低医疗费用，创新医保管理模式。截至目前，广东国寿大病保险年承保保费规模超6亿元，为2000余万民众提供大病医疗保障服务。

中国人寿江门分公司副总经理谢小芬表示，江门大病保险项目合同协议期三年，2014年承保总人数379万人，大病赔付人次18 .5万人次;2015年承保人数381.8万人，截至6月赔付人次达4 .76万人次。江门市人社局负责人表示，如何预防大病的发生以及健康管理，控制医保赔付的支出，这本身是一种创新。家庭医生制度是推行大病保险的有效途径。目前，江门已开设8个家庭医生诊所。

比“湛江模式”更接地气

保监会副主席黄洪指出江门“家庭医生”服务模式比“湛江模式”更进了一步，因为更接地气。在社区定点服务的医生从业经验丰富，他们下沉社区，到居民家门口看病服务，每周星期一到六都定时在社区家庭医生诊所坐诊，为居民进行一对一的健康指导。例如，在社区定点服务的冯小芸医生来自江门市人民医院，从事临床工作20多年，具备从医资格、临床经验丰富，该医生在社区家庭医生诊所就诊受到社区居民的欢迎。居民如果患有头疼、感冒等小病，不用再去大医院排队挂号，在家门口就可以通过“家庭医生”免费开药治疗。

冯小芸医生称：“我们在社区开展家庭医生服务，这些服务包括向签约居民提供家庭健康档案、就医预约登记服务、转介转诊服务、基本医疗服务、慢性病管理、肿瘤管理服务、预防保健、健康咨询及用药指导、健康体检等特色服务项目，上述服务项目是完全不收取费用。”

江门市人社局负责人表示，家庭医生制度是借助香港的家庭医生团队，利用先进的管理模式和工作经验。江门模式与英国的家庭医生模式相近。通过政府购买服务来推行，政府通过有效监督来保证服务质量不下降。更让患者开心的是，国寿江门分公司将医疗(大病)保险服务窗口直接开设到了医院，只要是江门的参保患者，患大病在医院治疗期间，经保险公司审核通过的医疗费用直接兑现，患者只需要支付报销范围以外的开支，不仅提升医保经办效率，更给经济拮据的患者免去了举债治病之苦。

国寿江门分公司健康保险部梁华介绍称，江门市相关部门为“家庭医生”项目创新服务出台了一系列支持政策，中国人寿总公司为“家庭医生”项目开发了“家庭医生信息管理平台”和“医生工作站”，实现了家庭医生系统与人社局和定点药店对接的大平台，形成家庭医生的定点药房，真正实现了“医药分家”，为保险业参与医改政策积累可供参考的数据。