每年最高省30%
【编者按】国务院医改办近日给出的最后时间表：今年6月底前所有省份要启动大病保险试点工作。截至目前，全国已有27个省份、130多个城市开展了大病保险试点。城乡居民从中获益几何？试点的全面推开，能否为因病致贫画上“句号”？
“杯水车薪”
国务院医改办的数据显示，全国已有27个省份开展大病保险试点，覆盖城乡居民2.9亿人。而截至2013年8月底，大病保险已累计补偿金额6.3亿元。
大病保险试点始于2012年8月，国家发改委等六部委下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，明确从新农合或城镇居民医保基金中切出一部分，为大病患者提供“二次报销”，以防“因病致贫”。
浙江省卫计委医政处副处长俞新乐说，从统计看，肿瘤、终末期肾病等需要长时间，且花费巨大的慢性恶性疾病患者，是致贫、返贫的主要人群。
在这些大病面前，现有的城乡医疗救助制度对患者而言只是“杯水车薪”。一方面资金微薄，数据显示，2010年我国城市医疗救助支出超过49亿元，平均每人每次获助258元；农村支出83亿元，平均每人每次148元；另一方面，救助范围有限，医疗救助主要针对城乡贫困人口，而大病压垮的不仅于此，普通农民、城镇居民甚至职工都有可能“因病返贫”。
国务院医改办主任孙志刚说，大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者的高额医疗费用给予进一步保障，这有利于筑牢群众看病就医托底救急的网底。
制度“碎片化”
由于地方政府的认识不足、部门职能调整不到位、城乡医保制度分离等原因，各地试点进度不一：个别省份尚未开展试点；已开展的省份中，大多是在局部试点，有些还是在部分县（区）层面自行试点；有的城镇居民大病保险已推开，而新农合则刚刚起步。
各地制度设计也是“五花八门”。对外经贸大学保险学院博士王琬说，她参与中国保险学会最近组织的大病保险调研时发现，20多个省份的试点有20多个方案，省与省之间、省内各地市之间、城镇居民和农民之间都存在差别。
统筹层次参差不齐。吉林、青海、甘肃、山东4省是省级统筹，大多数试点地区是市级统筹，还有个别地区是县级统筹。
资金来源有远虑。六部委明确的是“从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度。”据了解，目前各试点人均筹资标准在10~60元之间。有的是基本医保和新农合基金的结余，有的则是从医保个人账户中释放，还有的将城镇职工也纳入大病保障扩大资金“储水池”。
“当前医保基金有一些结余，但今后应忧虑医保资金的支撑能力。”中华医学会党委书记饶克勤说，由于老龄化社会疾病负担将增加，医保结余将越来越少，应探索科学的长效筹资机制，避免底线被击穿。
承办主体现恶性竞争。六部委规定，大病医保由商业保险机构承办，由政府招标选定，但仍有个别试点地区由医保机构承办。同时，一些地方出现保险公司间的恶性价格竞争。
王琬说，保险公司投标时应依据发病概率、医疗费用、人口规模等综合因素做出科学测算，但由于缺乏基础数据、或因抢占市场一些公司报价走低。
