理赔人员火眼金睛识骗赔

沃保整理
2011-01-19 13:48:06
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中国人寿青海分公司,在刚刚过去的2010年,遇到万元以上骗赔案30多起,涉及金额100余万元,至于几百、上千元的小额掺水使假赔案在23个基层公司随处可见。正是公司业管中心的严格管理、理赔人员的“火眼金睛”使得多起骗赔案没有得逞。现将典型的几种骗赔形式简述如下,希望引起一线工作人员的注意。李鬼冒充李逵 买通医生做假材料海西州都兰县热水乡马某等14名村民在甘肃省兰州市一建筑施工

  中国人寿青海分公司,在刚刚过去的2010年,遇到万元以上骗赔案30多起,涉及金额100余万元,至于几百、上千元的小额掺水使假赔案在23个基层公司随处可见。正是公司业管中心的严格管理、理赔人员的“火眼金睛”使得多起骗赔案没有得逞。现将典型的几种骗赔形式简述如下,希望引起一线工作人员的注意。

  李鬼冒充李逵 买通医生做假材料

  海西州都兰县热水乡马某等14名村民在甘肃省兰州市一建筑施工单位务工前,因从事高危性劳动在国寿都兰县支公司人均缴费200元办理了“团体人身意外伤害保险”,保额5万元。2010年春节刚过,公司接到一名被保险人在异地工程施工中砸伤右腿的报案。在索赔材料中,兰州市某医院的诊断证明、病历、医瞩和医疗发票等一应俱全且数额巨大。经查却是另一打工者冒充被保险人的名字,并买通外科医生开具假处方后所为。听到公司理赔人员前来调查,自知纸里包不住火,当事人吓得逃之夭夭。

  无独有偶,与此案同一时间,海东互助县丹麻镇村民赵某在格尔木打工时,声称在采矿作业中受重伤,并在格尔木市医院住院两月,用同样的手法买通医生开具假手续以图骗取巨额理赔款。经查,住院过程和身份证号码全是假的。据统计,类似这样的金额在3万至5万元的冒名赔案先后发生13起。

  瞒天过海 明知不可为而为之

  带病投保、自欺欺人,这是谁都明白的道理。天峻县快尔玛乡李某,明知26岁的儿子患有白血症、重症肺炎和高原性心脏病,却瞒过营销员投保一份“国寿康宁定期保险”,保额1万元。这份保单在投保半年后,投保人认为过了保单上载明的观察期,就带上4万多元医疗发票到公司索赔。为此,理赔人员到当地各医院调查后得知,被保险人6年前就已患了这三种大病,先后在4家医院治疗,这能骗得过谁呢?

  再如:海南州恰尔恰镇龙某,明知自己患有先天性心脏病、肺功能高血压,其妻却想尽办法于2010年1月5日至3月底,先后投了三种保险:一是“国寿美满一生保险”,二是“国寿康宁定期保险”,三是“附加康宁两全保险”。三个险种保额累计达44593.6元。果不出其妻所料,在投保130多天后其夫病亡。于是,其妻很快带上各种资料到保险公司索赔。这种骗赔行为经不起理赔人员的认真调查,在理赔人员面前,其妻哑口无言。

  值得注意的是,在这些大额骗赔案之外,还发现有60多起3000元以下的以未成年人为主体的小额掺水使假赔案。

  业内人士指出,购买保险是投保人健康时为以后的不测做准备,年轻时为晚年做准备。如果患有一般的病,一定要在投保时如实告知,公司可按具体情况投保。但如已患大病或重病,则已失去了投保资格。

  孤注一掷 奈何桥上造假走一回

  这是一种让人不可思议的骗保行为。有些人可能在某种畏惧中感到末日来临;也可能因遭受命运不公而失去了和命运搏击的勇气;或者是因某种情况下债台高筑,在喘不过气的巨大压力下才做出了一了百了的选择。

  但他们在去冥冥世界之前却耍了个小聪明,以为保险公司就是唐僧肉,想狠狠宰一刀,以便给家人留下一笔可观的财富。最突出的案例是西宁市城北区的常某,2010年6月底的一天,相继在市内两家寿险公司先后3次购买了短期意外险,保额接近20万元。第4天便伪造了擦窗玻璃现场跳楼结束了自己的生命。然而,死者生前却忽视了基本的投保常识,对于缴费低、保额高、不还本的人身意外险,按常理一位客户只可能投保一份,哪有花费上千元办10多份的道理。西宁警方很快查明事实真相,认定常某属于骗保行为。

  除去上述骗保形式外,在骗保手法上还有移花接木、张冠李戴、女病男治、小病长治、轻伤大治、借别人血体检、住院空城计、出院连环套等等手法不一而举。

  早在2000多年前孔子曾言:“人而无信,不知其可也。”意思是说世上的人都不讲信用,那就什么事也干不成了。不久前一位经济学家面对目前许多造假现象说得更为深刻:“要发展经济,我们必须去相信人,而现实告诉我们最不能相信的也是人。”保险业要健康发展,不仅需要保险从业者讲诚信,对社会公众来讲又何尝不是如此。
 

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