争取尽早拿到保险金

沃保整理
2009-07-24 10:19:35
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让我们毫不避讳地、客观地看待所谓“理赔难”现状,说到底,就是消费者感觉保险理赔过程太麻烦。笔者认为假设有了良好的沟通,这一传闻是完全可以避免的。(注:保险消费者包括——被保险人、投保人、受益人、被保险人的死亡保险金法定受益人等等,下面统一称为消费者)在消费者买保险时业务员说得千好万好,可一旦发生保险事故想要得到保险公司的理赔金,很多时候并不是一件简单的事情。除了要符合合同中规定的诸多细节条款外,还

    让我们毫不避讳地、客观地看待所谓“理赔难”现状,说到底,就是消费者感觉保险理赔过程太麻烦。笔者认为假设有了良好的沟通,这一传闻是完全可以避免的。(注:保险消费者包括——被保险人、投保人、受益人、被保险人的死亡保险金法定受益人等等,下面统一称为消费者)

  在消费者买保险时业务员说得千好万好,可一旦发生保险事故想要得到保险公司的理赔金,很多时候并不是一件简单的事情。除了要符合合同中规定的诸多细节条款外,还需要很多的手续与证明材料、单据等,弄得不好就会因为材料缺这少那的而影响理赔。因此,很多消费者认为这里面“水很深”。

  笔者认为造成目前的尴尬状况,原因有三:

  A.保险合同是射幸合同,也就是说某个个别的消费者是否出险以及何时出险,都是不可预料的。对于这种很少遇到的理赔状况,普通客户不会、也不可能、更没必要了解太多的技术细节。

  B.在早期不完善的保险市场上,的确存在这样那样的理赔服务上的不足甚至是官司纠纷。而之前的不良影响被遗留到了现在,这正是“好事不出门,坏事传千里”的典型。

  C.的确是有极少数的一部分客户对于保险理赔存在着一定的误区,甚至会有过高的期望,当实际的理赔情况没有达到他们的预期时,就会出现不满情绪,继而发布偏激的说法。

  保险公司理赔流程

  我们都知道,保险可分为国家强制实行的社会保险与自由买卖的商业保险。商业保险中又包括人寿保险与广义的财产保险(如汽车保险,责任保险,信用保险等等)只要是有投入的保险就存在着理赔的问题,目前状况下,消费者对国家强制实行的保险理赔没有太多的疑问(在实际的商业保险理赔中,会存在着保险公司要求先行进行社会保险理赔的细节,比如生育保险,医疗保险等)因此,我们后面的讨论主要集中在商业保险上的理赔。

  首先,我们了解一下各大商业保险公司的理赔部门的工作流程。

  保险公司在接到出险报案后,不仅对通知事项予以登记,而且初步审查保险单证,确认无误且有效后进行立案。

  对于保险事故的查勘,保险公司根据保险事故详情,不但可以派本公司的理赔人员,而且还可以聘请外面的勘察评估机构专家,甚至委托异地的相关单位进行查勘。

  对于消费者提出的索赔,理赔人员会审查其提供的索赔单证与资料,对于不完整、不充分或不符合约定要求的单证与资料,应及时通知被保险人、受益人补充提供。

  保险公司经过对事实的调查与核实,依据保险合同审核确定是否属于承担责任的范围。对于符合的保险事故即给付保险金数额。

  我们看看某人寿保险的理赔流程操作。

  保险公司审核投保人的理赔申请时,首先就要确认其身份是否见自己的客户,包括投保人、被保人身份证明(身份证、户口簿等)及保险合同的有效性,然后要确认保险事故性质与损失情况。同时根据保险事故的性质提醒保户提交相关的材料(如医疗费用证明,治疗方案材料,意外事故证明,交通事故证明,死亡证明与年龄证明等)保险公司立案,让调查员进行审核。如遇重大事故或有疑问的事故,会派专人进行调查。

  理赔员对材料进行审核,确定事故是否属于保险责任范围,计算出赔付金额。若有疑问仍可派人调查。作出核赔结论。最后保险公司通知保户领取赔款,并且结案归档。

  我们再看看某财产险公司针对车险的理赔操作流程,主要分为十个步骤:

  A.案件受理:接报案专员提供二十四小时服务。

  B.对属于保险责任的,根据所处位置交相应调度查勘员。

  C. 查勘员现场查勘,并指导被保险人做好报警或事故处理。

  D. 定损员评估损失,定损环节是整个理赔环节中的咽喉环节。

  E. 立案及未决档案管理。

  F. 资料接收:指导保户填写一些相关的理赔资料,协助保户处理案件包括去交警部门调解。

  G. 理算员按条款计算理赔金额并制作理赔计算书。

  H. 核赔员复核核赔核批。
  
    因此,在我们要求保险公司赔偿之前,不妨先了解一下该公司的赔偿细则,这样,我们才能更快拿到赔付保险金。

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