因人因地而异的美国医疗保险

沃保整理
2009-05-31
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在美国,人们普遍关心的问题之一——医疗保险。但这个问题像是一个万花筒,非专家不得其详。 保险业专家戴南荫女士在著名保险公司“公平公司”已经工作多年。据戴女士介绍,现在美国大概有2000多家保险公司,其中共中2/3经营医疗保险业务。受保人占美国人口的绝大多数。但美国医疗保险没有一个统一模式和标准,只是因人而异、因地而异。一般来说,无论是在联邦政府和州政府任职的公务员还是私人公司雇员,都享受同等

    在美国,人们普遍关心的问题之一——医疗保险。但这个问题像是一个万花筒,非专家不得其详。

    保险业专家戴南荫女士在著名保险公司“公平公司”已经工作多年。据戴女士介绍,现在美国大概有2000多家保险公司,其中共中2/3经营医疗保险业务。受保人占美国人口的绝大多数。但美国医疗保险没有一个统一模式和标准,只是因人而异、因地而异。一般来说,无论是在联邦政府和州政府任职的公务员还是私人公司雇员,都享受同等的医疗保险,无业者、老人和孩子也可根据自己的情况买医疗保险医疗保险费用高低取决于受保人的年龄、性别、是否吸烟和居住地区等条件,其中地区差别往往很大,比如,纽约和加州的医疗保险费用可能是马里兰州的3至5倍。

    美国公务员特指在联邦政府或州政府工作的人员,从正式上班的第一天起,就有医疗保险。政府有责任为其承担保费的主要部分,估计占整个保费的75%,其他部分由个人承担。政府通过同医疗保险公司签订合同,为自己的雇员提供多种医疗保险服务。医疗保险品种不同,保费标准也不一样,每个公务员都可做出自己的抉择。对于保费高的保险品种,政府按比例支付的保费要比一般的多,但受保人本人一定也得多付。私人公司一般也为自己的雇员买医疗保险,但保险质量往往受公司实力的影响。雇员同保险公司签订合同,保费由雇主和雇员分担,分担比例一般由雇主决定,也没有统一的标准,但雇主同样承担主要部分。

    目前在美国无论是政府机构或私人企业的员工,可选择的医疗保险品种不外乎以下几种:

    1、主要医疗保险
  
    这种保险只注意疾病治疗,不包括保健和预防。购买这种保险的人,应该了解自付款、医疗费用分担比例及最高赔偿金额的规定并作选择。例如,200美元以内医疗费用自付;200-5000美元以内自付20%,保险公司支付80%;超过5000美元部分,保险公司支付100%。这是美国传统的医疗保险

    2、卫生保健组织。

    该组织拥有医生、医院、药房和各种医疗设施,系统地向受保人提供医疗保健服务。接受此种保险计划的人,在支出保费后,每次看病只付5至10美元,其他费用包括医疗检查、处方和妇幼保健费用都由保险公司承担,且没有上限。但受保人参加这个组织后,必须到这个组织的医师团体或医院接受医疗照顾,同时该组织提供受保人选择家庭医师。如身体不适,需先去看家庭医师,如认为病人需要作进一步检查,家庭医师将介绍患者去这个组织所属的专科医师就诊。这样做的目的,是控制医疗费用的支出,但患者失去选择医生的自由。家庭医师还有义务定期为受保人体检。

    3、可选择医生组织。

    就是一群医生或医院与保险公司签约,向受保人提供有折扣的医疗服务。受保人都可得到一份该组织的医生名册,并可根据自己的情况对就诊医师做出自由选择。但每次就医或检查都需付一定费用。这种形式保险的好处是,到医院就医无需通过家庭医生推荐,也不用在专科医生诊所候诊。

    现在美国医疗保险服务市场又出现了一种集各家之长的保险计划,但无论哪种保险计划,都有团体、单人和家庭之分,保费自然也不同。政府和公司一般都买团体保险,而个人则可选择单人或家庭保险。戴南荫女士为一家四口<

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