

一、基础投保规则
首次投保年龄覆盖 18 至 70 周岁,在产品持续在售的前提下,最高可续保至 75 周岁,对高龄术后女性十分友好。
承保范围十分宽泛,接受二级甲等及以上公立医院乳腺癌手术患者投保,部分合规私立医院的手术案例也可提交人工核保;无论是直接手术还是新辅助治疗后手术,均可参保。产品分给付型与报销型两类形态,对应不同承保分期:给付型支持 0-Ⅱ 期患者投保,不限分子分型;报销型支持 0-ⅢB 期患者投保,不限分子分型。仅限单侧乳腺癌患者投保,双侧乳腺癌暂不支持承保。
保单设置 15 天犹豫期,保障期限为 1 年。首次投保设置等待期,给付型等待期 90 天,报销型等待期 30 天;续保保单无等待期,保障无缝衔接。
二、完整保障责任详解
产品分为必选核心责任与四项可选附加责任,用户可根据自身风险情况、预算水平灵活搭配。
必选核心责任
报销型必选责任为乳腺癌首次复发及转移医疗保险金,年度保额 100 万元,不限医保内外范围,符合条款约定的合理医疗费用 0 免赔、100% 报销。5.0 版本进一步优化了保障时段,住院前 30 天至出院后 30 天的门急诊费用均纳入报销范围,同时覆盖日间治疗、门诊手术等场景,相比旧版保障覆盖面更全。
给付型必选责任为乳腺癌复发转移定额给付金,0 期原位癌及新辅助治疗后达到 pCR 的患者最高可投保 50 万保额,新辅助前后 I-II 期患者最高可投保 30 万保额。确诊合同约定的局部复发、区域复发或远处转移,即可一次性赔付对应保额,无需凭医疗发票报销,理赔金可自由支配,用于弥补收入损失、支付康复营养费、补贴家庭开支等。5.0 版本延续了保额稳定规则,续保年度保额保持不变,不会因续保出现保额递减。
可选附加责任
对侧新发乳腺恶性肿瘤保障
分为浸润癌与原位癌两项,可单独选择投保。对侧新发浸润癌保额不高于主险复发转移保额,具体额度根据健侧乳腺结节情况分级核定,确诊后一次性赔付,该责任终止但不影响主险复发转移的保障额度。对侧原位癌责任为升级优化项,最高可投 10 万保额;若主险保额为 10 万,则对侧浸润癌与原位癌责任仅可二选一,保额最高 10 万。
国内指定特药费用保险金
覆盖乳腺癌临床常用靶向、免疫治疗药物,5.0 版本特药清单从旧版 53 种扩充至 62 种,纳入了近年新获批的多款 ADC 类药物与免疫治疗药物。设置 20 万、50 万两档保额可选,0 免赔、100% 报销,支持院外 DTP 药房直付送药上门,无需患者先行垫付。
特许进口特药费用保险金
覆盖海外获批但尚未在国内上市的前沿乳腺癌治疗药物,5.0 版本药品清单从 10 种扩充至 15 种,同步跟进全球最新治疗方案。设置 20 万、200 万两档保额可选,0 免赔、100% 报销。通常更建议选择 200 万档位,匹配进口特药高昂的年治疗费用,保障更充足。
六种高发重大疾病保险金
覆盖六种人类最高发的重大疾病,确诊符合条款约定即可一次性赔付 1 万元,补充乳腺癌之外的其他大病保障缺口,一份保单覆盖多重健康风险。
三、保费参考标准
保费受病理分期、分子分型、术后时长、复查结果、所选责任等多重因素影响,个体差异较大,以下为常见情况的参考示例。
以术后 3 年的 Luminal B 型患者续保为例,若对应基准费率为 4100 元,叠加续保折扣与无理赔优惠后,实际年交保费约 3510 元。
如果是三阴型或新辅助治疗后任意分型的患者,同样术后 3 年、基准费率 4100 元的情况下,叠加续保折扣后年交保费约 3690 元。
整体来看,早期术后、分子分型较好、术后时间越长的患者,保费越低;分期偏晚、高危分型的患者保费会对应上浮,最终价格以人工核保结果为准。
四、真实投保赔付案例
客户刘女士,2024 年首次投保泰康粉红卫士给付型产品,保额 10 万元,2025 年续保升级为 5.0 臻享版。同年随访复查时,PET-CT 检查发现左肺孤立结节,临床高度怀疑转移灶,因病灶体积较小,医生评估穿刺风险高且临床意义有限,不建议穿刺活检,因此无法提供病理确诊报告。
刘女士提交理赔申请后,泰康理赔团队按照 5.0 版本优化后的理赔认定规则,引导客户补充后续治疗与随访资料。刘女士完成 4 周期靶向治疗后复查影像,显示病灶明显缩小,符合转移灶治疗应答表现,经理赔专家合议后认定符合赔付条件,一次性给付 10 万元理赔金。全程无需强制穿刺病理报告,理赔规则更贴合临床实际,也更人性化。
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