医保改革,也代表老百姓只靠医保的保障是不够的,必须要补充商业保险来完善疾病保障体系,只有社保+商业保险的双重保障,才能让我们真正看得起病、吃得起药...
最近国家医疗保障局发文,要大力赋能商业保险:
1.推进医保数据赋能商业保险公司
2.医保基金与商业保险同步结算
3.引导商业公司和基本医保差异化发展
别看这3句话轻描淡写,但这对于每个保险消费者、对整个保险行业,都有很大影响。
保险公司能直接拿到医保数据,意味着什么? 这一点不得不提到我们老生常谈的问题——理赔调查。
大家知道健康险的投保需要自主健康告知,保险公司会根据你的情况来判断能不能买这份产品。
如果没有如实填写,也不影响投保的流程,毕竟保险公司不会事先调查,只会到出险理赔的时候才会调查
为什么保险公司不事先调查?
第一个是“能不能查”的问题
保险公司需要先拿到咱们的授权,才可以去调查,不过一般你投保就肯定得授权
第二个是调查成本问题
保险公司需要花钱调查用户的体检报告、病历数据等 如果在投保的时候事先调查,万一查出来能买还好,如果查出来不能买,你交的首年保费可能还不够保险公司的调查费,那肯定是亏本的
第三是愿不愿意查的问题
大额理赔保司肯定会查仔细的,但针对普通、小额保单,保险公司也不太愿意花精力调查
一旦有医保数据赋能,很多调查能在医保信息平台上完成,不需要线下走访
不管是体检、买药、看病,只要刷了医保卡,基本都能查到,调查成本极大降低,让事先调查具备可行性
医保+商保联手,对消费者的5个好处
1.成本减少,保费也可能会降低
2.拒赔的情况会减少
3.理赔效率会提示不少
4.医保+商保同步结算,理赔快
5.商业保险保障更丰富
说完好的,说说坏的
1.第一就是个人隐私问题,不排除会被保险公司泄露
2.第二就是,经常生病的人有可能保费更高或被风控
医保赋能商业保险,对于大部分人来说还是正向的
1、以后医保的数据,信息全要同步给保险公司,直接裸奔!
2、以后去医院结算不用那么麻烦,争取也能直接在医院结算了!
3、以后引导保险公司和医保差异化,医保不能报销的争取让保险公司能报销,相辅相成!
但是第一个未必是好事!第一个对于保险公司是好事,可能对于我们来说,就未必了!
为啥呢?因为医保同步信息给保险公司,很大可能上会直接影响我们买保险和理赔!!!对于我们每一个消费者都是重大的影响!
首先我们要知道医保里面都有我们的什么信息?其实医保里包含了我们在哪家医院看病,看的什么病,拿的什么药,做过啥治疗项目,花了多少钱!而只要我们刷了社保卡,那么我们在医疗上面干过什么,直接显而易见!
包括去药房可能帮家里的人买了个感冒药,也都会被保险公司知道,可以说是无所遁形,完全裸奔给保险公司了!
这么做对于保险公司来说,是非常大的变化,也是非常大的好处!因为这代表着保险公司能拿到超级详细的客户健康信息了,能够把保险风险算的更准了!
举个例子,以前保险公司查理赔,可能不好查,要有专业理赔员挨个医院跑,反正拿到所有的信息还是有点困难的,但是现在没有困难了,直接拉一下数据就出来了,本来查不到的,现在也能查到了!
但是对于我们来说,保姐觉得就是坏处更多,好处略少一些!
比如,以前保险公司在购买之前是拿不到我们的信息的,大数据风控系统就不那么完善,但是这数据一同步,大数据嗷嗷的就出现在保险公司眼里,为了降低风险,直接就给你风控了!
要知道,现在很多人就被风控掉了,买个意外险都会提示你,你被保险公司风控,无法购买!
而这个数据一出来,你别说意外险,可能重疾险,医疗险,所有的保险都给你疯狂,你想买都买不到了!
保险公司理赔会更严格,比如我们现在有个小额医疗险,动不动肺炎,或者小毛病住院花了三头五百的,千八百的,这保险公司大多数就不查了,直接就赔付了!因为要为了千八百的,让保险公司一顿调查,省的那点理赔款还不够调查成本的!
但是现在,拉一下数据的事情,可能保险公司就简单了,直接有问题就不赔付了,兴许这千八百的羊毛就薅不上了!
当然了,上面这两都是坏处,也可能有好处,就是因为保险公司能够拿到数据了,兴许以后会根据大数据,分健康体,非标体等进行费率的划分!
啥意思呢?比如有一款重疾险,符合一定标准的情况,可以定性为健康体,优选体,那这类人群保费可能是3000元,但是如果是定性为身体不好的非标体,那么直接保费就6000元!
这样对于身体好的小伙伴就很友好了,那对于身体不好的,就不咋友好了!
另外还有一个好处,因为数据同步了,以后理赔的时效肯定要短一些了,毕竟理赔员的活少了,拉一下电脑就出来了,那肯定就大大的加大了工作效率,理赔时间也就短了。
注:文章来源于互联网仅供参考!