“大连普惠保2023”上线！大连普惠保2023，震撼升级

一、大连普惠保2023，震撼升级

升级版赔付责任有三个，医保外个人自费部分，医保内个人自付部分，特药责任。

【责任一】“基本医保目录外‘个人自费’住院医疗费用及日间病房治疗”保障

在保险期间内，被保险人因意外或疾病，在本方案规定的就诊医院住院治疗(含日间病房治疗)实际发生的“个人自费”费用，经基本医疗保险、城乡居民大病保险、职工高额保险、医疗救助、公务员补助、其他政策补偿后的剩余部分，在扣除年度累计免赔额后(其中上一保险期间未产生赔付费用的续保被保险人为1.8万元，其他被保险人为2万元)，按50%比例进行给付，既往症人群⁴ 赔付比例30%。保险年度累计最高支付限额为100万元。

【责任二】“基本医保目录内‘个人自付’住院医疗费用及日间病房治疗费用”保障

在保险期间内，被保险人因意外或疾病，在本方案规定的就诊医院住院治疗(含日间病房治疗 )实际发生的“个人自付⁵”费用，经基本医疗保险、城乡居民大病保险、职工高额保险、医疗救助、公务员补助、其他政策补偿后的剩余部分，在扣除年度累计免赔额(其中上一保险期间未产生赔付费用的续保被保险人为1.8万元，其他被保险人为2万元)，按50%比例进行给付，既往症人群赔付比例30%。保险年度累计最高支付限额为100万元。

⁴ 既往症人群：如购买升级版的被保险人在保单生效日前确诊属于既往症人群，在保险期间内产生的保险责任范围内的医疗费用,经大连市基本医疗保险、城乡居民大病保险、职工高额保险、医疗救助、公务员补助、其他政策补偿后的剩余部分，在扣除年度免赔额后,按照保险合同约定的既往症人群的赔付比例赔付。

⁵个人自付：指被保险人发生的属于基本医疗保险目录范围内的医疗费用，扣除基本医疗保险、城乡居民大病保险、职工高额保险、医疗救助、公务员补助、其他政策补偿报销后由个人支付的部分。包含医疗保险目录中乙类范围的药品、项目和设施按比例先由个人支付的费用。

【责任三】“指定药房购买特药”保障

在保险期间内，被保险人因罹患疾病，在本方案规定的就诊医院，凭具有开具特药处方资格的医生开具的处方笺，在保险人指定的药房(详见方案第六项)购买《“大连普惠保”特定药品目录》(详见方案第七项)中的特定药品发生的费用，经基本医疗保险、城乡居民大病保险、职工高额保险、医疗救助、公务员补助、其他政策补偿后的剩余部分，在扣除年度累计免赔额(其中上一保险期间未产生赔付费用的续保被保险人为1.8万元，其他被保险人为2万元)，按50%比例进行给付，既往症人群赔付比例30%。保险年度累计最高支付限额为100万元。

二、“大连普惠保2023”上线!

“大连普惠保”在运行两年的基础上，结合我市医疗情况及大连市民多样化的保障需求，对2023年度产品保障责任、保险服务等方面内容进行更新升级，进一步强化产品的普惠特征和兜底保障，与往年相比，呈现四个新升级亮点：

1.添升级方案

2023年度“大连普惠保”在保留原有方案的基础上，全新推出优选版本，设置“基础型”、“优选型”两套方案，参保人可按需选择，保障责任更全面，惠民服务更细致。

2.扩保内责任

“大连普惠保”积极响应市民呼声，填补医保目录内“个人自付”保障缺口，打造“保内+保外”全方位住院医疗保险保障。

3.增特药保障

经过两年来对大连本地患病群体的持续关注，“大连普惠保”2023年度增加“特定药品”院外购药报销责任，覆盖特定疾病、特定药品、特定人群，助力缓解市民罹患重特大疾病产生的医药费用负担，降低“因病致贫、因病返贫”的风险。

4.享健康服务

“大连普惠保”2023年度“优选型”参保人无论是否产生理赔，均享有特殊健康服务内容。通过健康测评、健康科普中心、重大疾病早筛、线上药品商城、线下折扣购药五项健康服务项目，为全体参保人的健康保驾护航。

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