伤残保险金=保险金额×该伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例。(累计给付的意外伤残保险金最多不超过保险合同约定的保险金额)
保险金额理解比较简单,就是你买了多少额度的保障,比如说10万、100万。
至于伤残等级保险金给付比例,国内的意外险在产品条款中都明确规定按《人身保险伤残评定标准及代码》来确定伤残程度评定等级。伤残严重程度按等级分为一级到十级,十级最轻,一级最重。一般来说伤残等级为一级的保险金给付比例为100%,逐级递减10%,即十级的保险金给付比例为10%。
伤残程度等级对应的保险金给付比例表
例如:腹部损伤导致双侧肾切除属于1级伤残,赔付比例为100%;双手完全缺失属于4级伤残,赔付比例为70%;一眼视野缺损,直径小于60°属于10级伤残,赔付比例为10%。
意外险的保障责任,从大类上讲分为两种:意外医疗、意外身故和伤残。
意外医疗包括普通的门急诊看病,如猫爪狗咬后打破伤风针、狂犬疫苗。购买这块保障责任时需要重点关注是否包含医保外的进口药,以及报销比例是不是100%。
与医疗责任的实报实销不同,意外身故是固定保额赔付,当初买了100万保额的意外险,因为意外事故导致的死亡情况,被保人家属就会获赔100万元。
但是意外伤残能获赔多少钱,是要取决于伤残评级结果的。
保险行业各家保险公司,都使用同一套评级标准,即《人身保险伤残评定标准》,一共分为8大类,共281项人身保险伤残条目,分别是:
1.神经系统的结构和精神功能
2.眼,耳和有关的结构和功能
3.发声和言语的结构和功能
4.心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能
5.消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能
6.泌尿和生殖系统有关的结构和功能
7.神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能
8.皮肤和有关的结构和功能
从这8大类的名字上来看,都有“结构”和“功能”两种。结构是指身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成部分,以结构缺失定级;功能指身体各系统的生理功能,以功能障碍定级。
评级标准根据伤残的严重程度,从1级到10级,最重的为第1级,最轻为第10级。第1级可以获赔100%保额,即视同意外身故获赔理赔金全款,第10级可以获赔10%保额,每级伤残的赔付相差10%。
那么因为同一意外事故,导致多处伤残的,怎么获赔呢?
首先,要对各处伤残分别进行评定。如果几处伤残等级不同,以最重的伤残等级作为最终的评定结论;如果两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级,最高晋升至第1级。
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