A.直付报销—看病时,保险公司联网结算,直接报销。
B.事后报销—看病结束后,自己找保险公司报销。
直付报销一般在医保体系中比较常见,在商业医疗险中,通常只有中高端商业医疗保险才支持这样的报销方式。
我们在市场上看到的几百元的百万医疗险,都是事后报销方式
下来,我们来说一下事后报销的理赔流程,一般如下:
(1)带上医保卡在医院就诊
(2)带以下材料
1、发票原件
2、费用明细
3、社保结算单
4、病例处方
5、检查报告单
(3)报案
(4)等待保险公司联系,并准备好第2步的资料。一般报案后,当天或者过1-3个工作日,保险公司就会有专人电话联系我们,协助我们进行理赔,并且针对具体细节进行沟通答疑。
(1)免赔额内不赔
免赔额,顾名思义就是保险公司“不赔的金额”, 如果产生的医疗费用没有达到免赔额,保险公司是不会赔的。市面上众多的百万医疗险基本都是1万的免赔额,也就是,一般医疗住院,经过社保(医保、补充医保等)报销完之后,自己还需要承担1万的费用,超过这个部分,保险才会理赔。
(2) 其他途径已报销费用不赔
医疗险是报销型保险,凭医院出具的报销凭证进行理赔,一份报销凭证只能理赔一次,所以无论是在社保、公费医疗,还是在其他商业保险中使用报销凭证赔付过,都是不赔的。
举个例子:老王在2019年6月份买了2份百万医疗险A和B,都有1万元的免赔额。在2019年9月份的时候因病住院花费了4万元。社保报销了2万,减去1万免赔额以后,还有1万元用A百万医疗险进行报销。那么,B百万医疗险已经无法再次报销了。
百万医疗险的保额对大多数人而言,都是天文数字级的,少则100万,多则500万,就目前的公立医院开支而言,别说500万,就是100万都绰绰有余,完全不用担心。
怎么做才能顺利投保与理赔?
(1)如实告知
根据保险法规定:投保人未如实告知,保险人有权解除合同约定。
而且,投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司可以拒赔,并且不退还保险费。不要幻想误答、漏答可以瞒过保险公司,疾病史、住院史都是可以被查出来的。
(2)有问必答,不问不答
对于健康告知中未涉及的问题,就不用太紧张了,不需要把没问到的身体不适等情况全盘告知。因为说出来的结果不一定会对自己有利。
总结:
以上就是关于百万医疗险理赔的一些事项,希望文章对您有所帮助。如果还有不理解的,可以点击右边的免费咨询,咨询专业人士的更深层的解释。