商业医疗险是减轻医疗负担、完善家庭保障、弥补收入损失的有效途径,而国寿如E康悦百万医疗保险C款是一款报销型保险,用于对被保险人住院时产生医疗费用的偿付,除去一定的免赔额后可以做到合理治疗费用100%的报销,解决客户对高昂医疗费用的所有担忧。
康悦百万医疗保险c款属于短期医疗保障产品,可续保到80周岁,一般医疗费用和恶性肿瘤相关医疗费用可报销,因恶性肿瘤住院还有住院定额津贴。
康悦百万医疗保险c款的投保规则
投保年龄:28天至60周岁;
缴费方式:年交,续保保费每五年调整一次;
保险期间:1年,第二年续保后,最高续保至80周岁。
一般医疗费用年限额为3,000,000元。
恶性肿瘤医疗费用年限额为3,000,000元。
恶性肿瘤住院定额给付年限额为50,000元;恶性肿瘤住院日额保险金为200元每日。
给付比例:
给付比例为100%;
如果被保险人以有基本医疗保险、公费医疗身份投保,但未以基本医疗保险、公费医疗身份就诊或者结算的,给付比例为60%。
年免赔额:
年免赔额为10,000元。
年免赔额是指一个保单年度内对应的免赔额,由被保险人自行承担,本公司不予赔偿的部分。被保险人通过基本医疗保险或公费医疗获得补偿的医疗费用,不能抵扣年免赔额。被保险人通过其他商业医疗保险获得补偿,且符合本合同保险责任范围的医疗费用,可抵扣年免赔额。
报销公式:
康悦百万医疗保险c款医疗费用保险金=(每次发生的属于本合同保险责任范围的医疗必需且合理的医疗费用(不是合规医疗费用) - 当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已获得的医疗费用补偿 - 年免赔额扣除保险期间内本公司累计已免赔金额后的余额)* 给付比例
因下列情形之一,导致被保险人接受住院治疗、特殊门诊治疗、住院前后门(急)诊治疗或门诊手术治疗的,本公司不承担给付保险金的责任:
一、保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项;
二、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
三、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
四、被保险人自杀或故意自伤,但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外;
五、被保险人斗殴、醉酒,服用、吸食或注射毒品;
六、被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用或注射药物(但按使用说明的规定使用非处方药不在此限);
七、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;
八、被保险人参加潜水、跳伞或其他空中运动、登山、攀岩或攀爬建筑物、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;
九、本合同生效时未如实告知的现患疾病或既往症;
十、被保险人的产前产后检查、妊娠(含宫外孕)、流产(含人工流产)、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症;
十一、疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及牙科治疗、康复治疗、非意外事故所致整容手术;
十二、被保险人在本合同生效一百二十日内因腺样体肥大、疝气、扁桃腺疾病、女性生殖器官疾病进行治疗,但被保险人以后接受此四类疾病治疗或者外科手术者不在此限;
十三、除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节(这三个是给予报销的)之外的其他人工器官材料费、安装和置换等费用、各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械;
十四、耐用医疗设备(指康复设备、矫形支具以及其他耐用医疗设备)的购买或租赁费用;
十五、未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用;
十六、被保险人的遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常;
十七、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;
十八、因医疗事故导致的医疗费用;
十九、被保险人的精神和行为障碍;
二十、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
二十一、核爆炸、核辐射或核污染;
二十二、被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗。