重疾产品新旧交替新规改变了什么?择优理赔是什么意思?案例演示

沃保整理
2021-01-13 11:09:10
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重疾新规是最近保险界的大事,重疾新规下到底改变了什么?小伙伴们应该或多或少都看过一些相关的文章,那么今天小沃来介绍一下什么是择优理赔?对重疾理赔有什么影响?

对于重疾新规的改变,大家应该多多少少都有了解了。那么今天小沃就主要介绍一下什么是择优理赔。

在介绍择优理赔前,我们在了解一下重疾新规改变了什么?

一、重疾新规改变了什么?

旧版的重疾规范是2007年发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》,对理赔比例近96%的25种重疾病种做了统一约定。新版的重疾规范是2020年11月5日发布的2021年1月31号后正式施行,新规对旧版的规范做了多处的修改。其中影响最大的是对于发生概率排名前6的重疾理赔规则做了修订。其结果就是有的理赔规则变严格了,有的理赔规则变宽松了。具体表格如下:

二、什么新规旧规病种择优理赔

上面的那张对比图非常的复杂,但如果我们趁着新规旧规交替期间配置好旧规下的重疾产品的话,我们就不需要去管这份理赔标准差异了。因为如果我们购买的是旧规下的重疾险产品,未来在理赔的时候可以按照新规和旧规较宽松的规则进行理赔,也就是择优理赔。

换句话说,当我们买的是旧规下的重疾险产品,我们可以同时享受未来新规下的某些病种宽松理赔的优势,当我们买的是新规下的重疾险产品,我们会失去重疾旧规下某些病种宽松理赔的优势。预计1月31日前所有旧规下的重疾险都会停售。

三、举例分析

案例1:被保险人因胃间质瘤手术治疗,

按照2007版恶性肿瘤定义,不属于恶性肿瘤,不予理赔。

按照2020版恶性肿瘤定义。属于恶性肿瘤,应予理赔。

择其优,按照2020版予以赔付重疾。

案例2:被保险人因严重肠坏死,行小肠移植手术。

按照2007版重大器官移植术定义,指肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植。

按照2020版重大器官移植术定义,指肾脏、肝脏、心脏、肺脏或小肠的异体移植。

择其优,按照2020版,小肠移植可获得理赔重疾。

案例3:被保险人因甲状腺癌手术,病理为乳头状甲状腺癌T1N0M0。

按照2007版恶性肿瘤定义,属于恶性肿瘤。

按照2020版恶性肿瘤-重度定义,不属于恶性肿瘤-重度。

择其优,按照2007版予以赔付重疾。

案例4:被保险人需要做冠状动脉搭桥手术,使用了微创手术。

按照2007版冠状动脉搭桥术,需要开胸

按照2020版冠状动脉搭桥术,切开心包即可,接受微创手术理赔

择其优,按照2020版予以赔付重疾。

四、小沃总结

可以看出总计新规做出的改变还是很大的,择优理赔对于我们消费者是非常有利的,现在买好重疾险就是最优的选择,1月底前所有老版重疾都会被替换掉,现在开始老版重疾陆续开始退出市场,要配置要抓紧了。

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