泰康首款护理保险:泰康照护有约保险计划【附案例】

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沃保网
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2019-01-10
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长期护理险主要是为被保险人在丧失日常生活能力、年老患病或身故时,侧重于提供护理保障和经济补偿的制度安排。泰康首款护理保险照护有约保险计划具体为消费者提供什么保障?什么情况下可以获得理赔?如何理赔呢?

【产品详情】

泰康照护有约保险计划由泰康照护有约长期护理保险+附加照护有约两全保险组成, 长期护理保险提供失能、失智保障,两全提供满期返还以及身故保障,两者需同时投保。

基本失能:指被保险人丧失进食、床椅转移、个人清洁、如厕、洗澡、平地移动、上下楼梯、

穿脱衣服、大便、小便 10 项中部分或全部活动自理能力,保险公司根据巴氏量表(Barthel Index)评估,得分为 31-60,日常生活必须持续受到他人监护。

高度失能:指被保险人丧失进食、床椅转移、个人清洁、如厕、洗澡、平地移动、上下楼梯、

穿脱衣服、大便、小便 10 项中部分或全部活动自理能力,保险公司根据巴氏量表(Barthel Index)评估,得分为 0-30,日常生活必须持续受到他人监护。

严重认知障碍:指被保险人同时符合以下条件:

(1) 达到本合同所约定的基本失能或者高度失能中任意一种。

(2) 既往智能正常,后因大脑进行性、不可逆性改变导致脑功能衰竭或丧失,导致永久不可逆性的认知障碍,临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退,其日常生活必须持续受到他人监护。导致痴呆的疾病必须经精神或神经类专科医生明确诊断,并且由完整的临床、实验室和影像学检查结果证实。神经官能症、精神疾病及酒精中毒所致脑损害不在保障范围内。

(3) 我们根据简易智能精神状态量表(MMSE)评估,得分不超过 15 分。

【投保案例】

李先生为45岁的妻子王女士投保照护有约保险计划,10年交,年交总保费10万,具体情况如下:

主险照护有约长期护理保险:基本保额15347 元,交费10年,年交保费51500 元;

附加照护有约两全保险:基本保额10 万元,交费10年,年交保费48500 元

1、假设王女士 75岁达到合同约定的基本失能状态,直至77岁情况开始好转,保险公司将给付基本失能保险金368328 元(15347元/月×24个月);

2、假设王女士78岁开始情况又突然恶化到高度失能状态,80岁更是到了严重认知障碍的状态,直至83岁身故,保险公司将给付:

(1)78-80岁两年的高度失能保险金552492 元(15347元/月×150%×24个月);

(2)80-83岁3年的高度失能保险金+严重认知障碍特别保险金共994485.6 元

其中:

高度失能保险金 828738 元(15347元/月×150%×36个月)

严重认知障碍特别保险金 165747.6 元(15347元/月×30%×36个月)

3、75岁附加险满期,生存保险金100万。

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