职工生育保险新规定2018:怎么报销及报销多少

沃保整理
2018-02-28
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无论你是男职工还是女职工,都需要缴交生育保险。以前很多男性误认为生育保险只是需要女的去缴纳,其实这是错误的观点。因为生育不仅仅是一种个人行为,更多是一种社会行为。女职工生小孩是为社会生产新的劳动力,属于劳动力的再生,因此,生育的相关费用理所当然应该由全社会来分担。

本文章更新于2018年02月28日,以下数据依据网络及各省市官方网站公布资料整理,具体政策以最终文件执行情况为准。具体信息也可拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。

哈尔滨市网友咨询:

宫外孕是否可以由生育保险报销?是否可以享受流产假?

哈尔滨市人社局官方回复:

您好!宫外孕是医疗保险报销,不是生育保险报销,所以没有流产假。

石家庄市网友咨询:

你好,我想咨询一下,石家庄市医保在藁城区燕赵医院生孩子的话,可以报销吗,报销的标准和在市区内生孩子的标准一样吗,谢谢

石家庄市医疗保险管理中心官方回复:

您好! 在医保定点医疗机构生产,持卡住院出院直接结算,生产属于定额报销, (一)自然分娩2000元; (二)难产2500元; (三)剖宫产3500元;感谢咨询!

深圳市网友咨询:

职工生育保险参保人如果在外地生育,发生的生育医疗费用申请报销时需要哪些材料?

深圳市人力资源和社会保障局官方回复:

所需材料如下:

1.参保人本人社会保障卡或身份证(验原件,收复印件);

2.《深圳市生育保险医疗费用申请表》(收原件);

3.加盖医院公章的原始收费收据(收原件);

4.加盖医院公章的医疗费用明细清单(验原件,收复印件);

5.加盖医院公章的疾病诊断证明书/出院小结(验原件,收复印件)(注:报销住院费用时需提供出院小结);

6.参保人本人银行账户:

已办理金融社保卡的,不需要再提供银行账户复印件,报销费用将直接支付入其金融社保卡绑定的银行账户里;未办理金融社保卡的,需提供本市“中国银行、工商银行、农业银行、建设银行、招商银行、交通银行、中信银行、平安银行、农商银行”的银行卡或银行存折复印件,验原件。

7. 婴儿出生医学证明/死亡证明(验原件,收复印件)(注:分娩的提供);

8.计划生育证明(验原件,收复印件):

(1)深圳市内开具的计划生育证明无需提供;

(2)参保单位外派的非深户籍参保人在市外开具“计划生育证明”的,可提供长期居住地或户籍所在地计生部门出具的“计划生育证明”,同时需提供参保单位出具的 “单位外派证明”;未就业配偶可提供户籍所在地的“计划生育证明”;已取消计划生育证明的城市需提供计生部门开具的证明该次生育为符合计划生育政策内生育的证明。(验原件收复印件)

9.参保单位外派证明(收原件)(注:参保单位外派的非深户籍参保人无法开具本市计划生育证明时需提供);

10.代办人身份证(验原件,收复印件)(注:委托他人代办时需提供);

11.失业登记证明。

未就业配偶为非深户籍的,报销未就业配偶医疗费用时提供,深圳市内开具的失业登记证明无需提供;市外劳动部门出具的失业登记证明,验原件收复印件。

徐州市人力资源和社会保障局官方文件

申请需提交材料

除提供以下资料外,由单位代领代发的生育保险待遇提供单位的开户银行和银行账号,由本人领取的生育医疗费用(含产前检查费)、一次性营养费的,需要提供本人身份证(原件、复印件)和本人银行卡(存折)账户复印件。

(一)办理生育医疗费用刷卡结算备案手续时,提交申请需提供以下材料:

1、生育:

(1)《徐州市职工生育保险待遇申请表》;

(2)职工身份证(原件、复印件);

(3)生育服务证明(原件、复印件);

2、计生(住院):

(1)《徐州市职工生育保险待遇申请表》;

(2)职工身份证(原件、复印件);

(3)生育服务证明(原件、复印件)等卫生计生行政出具的符合人口和计划生育法律、法规规定的计划生育证明以及医疗机构出具的生育或计划生育手术医学证明(原件)。

(4)结婚证(原件、复印件)。

以上申请材料经审核后,《徐州市职工生育保险待遇申请表》和证件复印件加盖医保中心业务窗口专用章,入院时由其单位或个人交至定点医疗机构。

(二)女职工异地生育、失业女职工生育、男职工配偶生育的医疗费用及待遇按照零星报销申报,需提供以下材料:

l 住院生育费用:

1、《徐州市职工生育保险待遇申请表》;

2、《徐州市职工生育保险医疗费用粘贴单》;

3、发票(原件);

4、费用明细清单(原件,医院盖章);

5、出院记录或出院小结(原件、复印件,医院盖章);

6、出生医学证明(原件、复印件);

7、生殖健康服务证或准生证(原件、复印件);

8、结婚证(原件、复印件);

9、异地生育须提供医院等级证明;

10、职工的由单位出具情况说明(仅女职工外地生育提供);个人说明并提供异地生育理由的材料;

11、男职工未就业配偶生育另须提供女方未参加居民医保和新农合的证明;

12、失业女职工报销另提供就业失业登记证、本市银行账号(原件、复印件)。

l 门诊生育费用(含流产\计生):

以上生育的各类门诊费用,在计算机程序没有完善之前,均采用零星报销方式。需提供材料:

1、《徐州市职工生育保险待遇申请表》;

2、《徐州市职工生育保险医疗费用粘贴单》;

3、发票(原件);

4、费用明细清单(原件,医院盖章);

5、门诊病历

6、结婚证(原件、复印件);

(三)男职工申请护理津贴需提供材料:

1、《徐州市职工生育保险待遇申请表》;

2、结婚证(原件、复印件);

3、生殖健康服务证或准生证(原件、复印件);

4、出院记录或出院小结(原件、复印件,医院盖章)。

注:男职工配偶无论是否已享受灵活就业、异地医保、居民医保、新农合医保生育医药费用报销,其符合申报条件的男职工仍可享受护理津贴待遇。

(四)参保女职工缴费不足10个月;男职工配偶生育和男职工单独申请护理津贴的男职工单位缴费不足10个月的,待缴满10个月后申请生育保险相关待遇时需提供材料:

1、《徐州市职工生育保险待遇申请表》;

2、结婚证(原件、复印件);

3、生殖健康服务证或准生证(原件、复印件);

4、出院记录或出院小结(原件、复印件,医院盖章);

5、若门诊流产及计生医疗费用已先行结算报销,再申报生育津贴的,需另提供病历(原件、复印件)。

(五)定点医疗机构每月与医保中心结算职工生育保险医疗费用需提供材料:

1、加盖医保中心业务窗口专用章的申报材料;

2、徐州市市区职工生育保险生育(单病种)费用结算申请书;

3、出院记录或出院小结(复印件,医院盖章);

4、徐州市市区职工生育保险医疗费用申报花名册(电子及纸质盖章)。

四、办理流程

每月正常工作日内市医保中心服务大厅随时受理单位、个人报送的参保女职工生育申请,对符合规定的进行住院前审批。如所需提供材料不齐全,工作人员当场退回并告知需补齐内容。

参保单位应在女职工住院生育分娩、引产、流产和实施计划生育手术前到医保中心二楼窗口提交申请备案(备案有效期为30天。逾期需重新备案),然后至选择的生育定点医疗机构办理入院手续;

女职工住院引产、流产、分娩属于急诊、急救可以入院后(出院结算前)补办手续,发生的费用直接在生育定点医疗机构结算报销。补办生育备案手续的提供其准确的入出院时间。在非定点医疗机构的生育医疗费用,先自费结账再到医保中心申报。

 

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