保险责任 

在本附加合同有效期内，被保险人因遭受意外伤害并进行治疗，我们就其事故发生之日起180天内实际支出的、符合签发保险单分支机 构所在地社会医疗保险规定的、在医院内支出的合理医疗费用向被 保险人给付意外医药补偿保险金。我们将分以下两种情况分别计算 并支付保险金给被保险人： 

（1）若该被保险人已从公费医疗、社会医疗保险或除本附加合同以 外的所有商业性费用补偿医疗保险获得医药费用补偿： 意外医药补偿保险金=已发生的、必须且合理的实际医药费用 – 任 何已获得的医药费用补偿 上述“任何已获得的医药费用补偿”包括从公费医疗、社会医疗保险、 除本附加合同以外的所有商业性费用补偿型医疗保险、其他政府机 构或社会福利机构等所获得的医药费用补偿。 

（2）若该被保险人未从公费医疗、社会医疗保险或除本附加合同以 外的所有商业性费用补偿医疗保险获得医药费用补偿： 意外医药补偿保险金=（已发生的、必须且合理的实际医药费用 – 从 其他政府机构或社会福利机构等所获得的医药费用补偿）x 90% 每次意外伤害事故的最高给付以本附加合同的保险金额为限。 如果被保险人在中国境外发生保险事故并接受治疗，我们所承担的 医疗费用以本附加合同签发保险单分支机构所在地的医院处理类似 情形所需的费用为限。

因下列情形之一导致的医疗费用，我们不承担相应的保险责任： 

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 

（2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措 施； 

（3）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行 驶证的机动车； 

（4）被保险人未经医师处方注射、吸食、服用毒品或处方药品； 

（5）先天性疾病、遗传性疾病及精神疾病； 

（6）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病； 

（7）牙齿修复、牙齿整形、视力矫正、保健理疗、变性、美容及药 物过敏； 

（8）细菌、病毒等病原微生物或寄生虫感染，但因意外伤害所致的 伤口发生感染者不在此限； 

（9）椎间盘突出症（包括椎间盘膨出、椎间盘突出、游离型椎间盘 等类型），妊娠、异位妊娠、流产、分娩； 

（10）被保险人以职业运动员身份参加的运动；或参与可获得报酬 的运动；或者参加以下项目的竞赛、表演或专业训练：赛马、马术、 马球、机动车、自行车、赛艇、滑板、冲浪、滑水、跳水、潜水、 跳高滑雪、雪橇、滑冰、冰球、拳击、武术、摔跤；或参加攀岩、 攀登海拔 3500 米以上独立山峰、滑翔翼、气球驾驶、跳伞、空中飞 行（不包括以乘客身份乘坐作为公共交通工具的民航班机）、蹦极跳； 或参加洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等探险和考察； 

（11）核爆炸、核辐射、核污染、战争

被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、遗传性疾病、感染艾滋病病毒、细菌、病毒感染、椎间盘突出症、以职业运动员身份参加的运动、参加高风险运动、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故，不予赔偿保险金。

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：

中意附加安心保意外医药补偿医疗保险条款