保险责任 

在本合同有效期内，我们根据您所选择的保险计划，对于被保险人发生在中国境内的各项就医费用，按照本合同约定承担保险责任。

等待期 

被保险人因疾病需要住院治疗或特殊门急诊治疗的，自本合同生效日起30 天内（含第30 天）为等待期。

被保险人在等待期内发生的疾病，无论治疗是否发生在等待期内，我们均不承担给付保险金的责任。续保、险种转换或因遭受意外伤害事故需要住院治疗或特殊门急诊治疗的，无等待期。

保障内容
1、 住院医疗保险金
被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后经医院确诊因疾病必须住院治疗，从而发生属于本合同约定范围内的住院医疗费用，对于被保险人实际支出的、必需且合理的部分，我们将按以下方法，在各项限额和医院范围内（见附表一），计算并给付住院医疗保险金：
住院医疗保险金＝（住院医疗费用-任何已获得的补偿费用-免赔额）×给付比例

2、 特殊门急诊医疗保险金
被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后经医院确诊因疾病必须在医院接受特殊门急诊治疗的，从而发生属于本合同约定范围内的特殊门急诊治疗费用，对于被保险人实际支出的、必需且合理的部分，我们将按以下方法，在各项限额和医院范围内（见附表一），计算并给付特殊门急诊医疗保险金：
特殊门急诊医疗保险金＝（特殊门急诊医疗费用-任何已获得的补偿费用）×给付比例

如果被保险人在下列期间接受住院治疗或门急诊治疗，或由于以下任何一种情形导致被保险人接受住院治疗或门急诊治疗，我们不承担保险责任：

2、 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

3、 被保险人自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

4、 被保险人主动吸食或注射毒品；

5、 被保险人因酗酒或受酒精、毒品、国家管制药品的影响；

6、 被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

7、 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、生化武器、恐怖活动；

8、 核爆炸、核辐射或核污染；

9、 因被保险人挑衅或故意行为而导致打斗、被袭击或被杀害；

10、被保险人非医疗必需的检验、检查、诊断或治疗，或被保险人以捐献身体器官为目的的医疗行为，或被保险人进行疗养、静养、康复性治疗；

11、被保险人因任何遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常所引起的治疗或手术；

12、被保险人所患既往症，包括受伤、异常症状和疾病；

13、不孕不育治疗、产前产后检查、妊娠、异位妊娠、妊娠并发症、流产或分娩以及避孕、节育（含绝育）；

14、被保险人以职业运动员身份参加的运动，或被保险人进行潜水、跳伞、攀岩、蹦极、探险、摔跤、武术、特技、赛马、赛车、卡丁车、高空飞行（以乘客身份持有效客票乘坐商业航班者除外）等高风险活动；

15、被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV），或患性传播疾病或特定传染病，或患精
神疾病（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；

16、牙科治疗（因意外伤害事故引起除外），或任何原因导致的矫形、整容、美容手术、牙科修复或整形，或验光配镜，或安装及购买假牙、假眼、假肢、助听器等残疾用具，或心理咨询等；

17、地震、台风、洪水及火山爆发。

发生上述第1 种情形导致本合同终止的，我们将退还本合同终止时的现金价值给被保险人；如果被保险人身故的，该现金价值将作为被保险人的遗产处理。

被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、自伤自杀、管制药物影响、挑衅导致被杀、非医疗必要的检查、器官捐献、康复性治疗、遗传性疾病、既往病症、妊娠流产分娩、参加高危运动、感染艾滋、传染病、非意外导致的牙科治疗、心理咨询、地震台风洪水火山爆发、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故，不予赔偿保险金。

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：

中英人寿康欣年华医疗保险（社保型）条款