保险责任
在本附加合同有效期内,被保险人因意外伤害事故或于本附加合同持续生效九十日(若本附加合同中止后复效,则以最后复效日起持续生效九十日为准)以后(不含当日)发生疾病,应到我们指定的医院就诊,经医师诊断确定必须住院并正式办理住院手续入院治疗,在其入住我们指定的医院治疗期间,我们依约定给付保险金。 我们给付保险金的项目如下:
住院补贴
被保险人因疾病住院的,我们以被保险人实际住院日数减三日得到的日数乘以其投保的住院补贴日额所得数额给付住院补贴。 被保险人因意外事故住院的,我们以被保险人实际住院日数乘以其投保的住院补贴日额所得数额给付住院补贴。
紧急救护车使用补贴
若被保险人在住院期间使用紧急救护车,我们依其投保的住院补贴日额的百分之百给付紧急救护车使用补贴,每次住院的紧急救护车使用补贴以一次为限。
最高累积住院日数
以上第 2.2.2、2.2.3、2.2.4、2.2.5 项保险金的给付以 2.2.1 项保险金的给付为前提,若被保险人依约定不能取得 2.2.1项保险金,则不能取得其他各项保险金。
以上各项保险金的给付,被保险人同一次住院日数以一百八十日为限,同一被保险人本附加合同有效期内累积住院日数以一千日为限。
进住抢救室、ICU病房、烧伤病房补贴
被保险人因实际需要进住抢救室、ICU 病房、烧伤病房治疗时,我们除按第2.2.1项规定支付住院补贴外,另依其投保的住院补贴日额乘以实际进住抢救室、ICU病房、烧伤病房的日数所得的数额给付抢救室、ICU 病房、烧伤病房补贴。本项保险金的给付,被保险人同一次进住日数以二十日为限。被保险人于同一日内分别进住抢救室、ICU 病房、烧伤病房治疗,给付日数以一日计,给付项目以一项计。
急诊补贴
若被保险人在办理住院手续前发生急诊费用,我们依其投保的住院补贴日额的百分之二十五给付急诊补贴,每次住院的急诊补贴以一次为限。
保障项目 | 说明 |
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住院补贴 | 被保险人因疾病住院的,我们以被保险人实际住院日数减三日得到的日数乘以 其投保的住院补贴日额所得数额给付住院补贴。 被保险人因意外事故住院的,我们以被保险人实际住院日数乘以其投保的住院 补贴日额所得数额给付住院补贴。 |
进住抢救室、ICU 病房、烧伤病房补贴 | 被保险人因实际需要进住抢救室、ICU 病房、烧伤病房治疗时,本公司除按第一项规定支付住院补 贴外,另依其投保的住院补贴日额乘以实际进住抢救室、ICU 病房、烧伤病房的日数所得的数额给 付抢救室、ICU 病房、烧伤病房补贴。被保险人同一次进住日数以二十日为限。被保险人于同一日 内分别进住抢救室、ICU 病房、烧伤病房治疗,给付日数以一日计,给付项目以一项计。 |
急诊补贴 | 若被保险人在办理住院手续前发生急诊费用,本公司依其投保的住院补贴日额的百分之二十五给付 急诊补贴,每次住院的急诊补贴以一次为限。 |
紧急救护车使用补贴 | 若被保险人在住院期间使用紧急救护车,本公司依其投保的住院补贴日额的百分之百给付紧急救护 车使用补贴,每次住院的紧急救护车使用补贴以一次为限。 |
住院前后门诊补贴 | 被保险人在住院治疗前一周内及出院后一周内,因与住院治疗同一原因而接受门诊治疗者,本公司 依其投保的住院补贴日额的百分之二十五乘以实际门诊日数(不论其每日门诊次数为一次或多次, 均以一日计)所得的数额给付住院前后门诊补贴;每次住院前后门诊补贴金额以被保险人投保的住 院补贴日额的百分之五十为限。 |
若被保险人的住院由下列原因之一所致,我们不承担给付保险金的责任:
1、投保人对于被保险人的故意行为;
2、被保险人自杀、故意自致的伤害、参与殴斗、犯罪、或者抗拒依法采取的刑事强制措施,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
3、被保险人主动吸食、服用、注射毒品;
4、被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
5、被保险人在本附加合同生效或复效日前的既往症,但在投保单上告知并经我们同意承保的,不在此限;
6、被保险人因遗传性疾病、先天性疾病、先天性畸形或缺陷而住院治疗;
7、被保险人作为器官捐献者为摘除捐献器官而住院;
8、被保险人因精神病、精神分裂症、酗酒或受酒精、毒品、管制药物的影响所致;
9、矫形、视力矫正、义眼或助听器、义肢等其他类似设施的装配;
10、美容、牙齿镶补治疗或手术、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致的外科整形手术;
11、疗养、一般健康检查及非医疗所必需的检查和治疗;
12、怀孕、分娩(含难产)、剖腹产、流产、堕胎及其并发症或产前产后检查、不孕症、人工受孕、避孕及节育(含绝育)手术、绝育后复通;
13、被保险人患性病、艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV 呈阳性);
14、战争、军事行为、暴乱、武装叛乱或恐怖活动;
15、核爆炸、核辐射、核污染、原子或生化武器;
16、被保险人进行潜水、跳伞、攀岩活动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动。
本附加合同因前述免责情形而终止时,我们向投保人按比例退还本附加合同最后一期已缴的保险费。
保什么
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保多少
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意外住院补贴
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实际住院日数×住院日补贴 |
疾病住院补贴
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(实际住院日数-3)×住院日补贴
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进住抢救室、ICU病房、烧伤病房补贴
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实际住院日数×约定住院日补贴
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住院前后门诊补贴
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实际门诊日数×住院日补贴×25%
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急诊补贴
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住院日补贴×25% |
紧急救护车使用补贴
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住院日补贴×100%
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投保人对被保险人的故意行为;被保险人因故意自杀、殴斗、犯罪、吸食毒品、酒驾、违法乱纪等行为、流产分娩、参加高风险运动、非意外导致外科整形手术、义肢等装配、康复治疗等、摘除捐献器官、既往病症、患先天性疾病、精神疾病、感染艾滋病病毒等;战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故,不予赔偿保险金。
详情可查阅下列条款中“责任免除”部分。
王先生今年30周岁,为自己投保“中荷附加定期住院补贴医疗保险”4份(职业等级为1),交费期间20年,年交保费368元,享有的保障:住院日补贴120元/天,进住抢救室、ICU病房、烧伤病房补贴120元/天,住院前后门诊补贴60元/天,急诊补贴30元,紧急救护车使用补贴120元。
由于性别、年龄等不同,所交保费也不尽相同,如需了解具体费用可找沃保网认证的保险代理人咨询最优惠报价方案。