保险责任

在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害或在等待期（按照本公司相关规定续保的，续保保险期间不受等待期的限制）后因患疾病，在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构进行住院或特定门诊诊疗，本公司依下列约定承担保险责任：

对被保险人累计发生并实际支出的、符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的住院或特定门诊医疗费用，本公司在扣除当地学生儿童基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后，对其余额按本附加合同约定给付比例给付住院医疗保险金或特定门诊医疗保险金。等待期、住院医疗保险金和特定门诊医疗保险金的免赔额及给付比例，分别按照被保险人是否参加学生儿童基本医疗保险的情况，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。

保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，除另有约定外，本公司继续承担给付医疗保险金责任的期限，特定门诊治疗以保险期间届满的次日起十五日为限，住院治疗以保险期间届满的次日起四十五日为限。

本公司给付的住院和特定门诊医疗保险金之和以保险金额为限，一次或累计给付的医疗保险金达到本附加合同约定的保险金额时，本附加合同终止。

因下列情形之一，导致被保险人支出住院或特定门诊医疗费用的，本公司不承担给付医疗保险金责任：

一、保险单中特别约定的本公司不承担保险责任的事项；

二、被保险人对本附加合同生效前已遭受的意外伤害、已患未治愈疾病或已有残疾的治疗；

三、被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；

四、被保险人的视力矫正手术或变性手术；

五、被保险人非因意外伤害导致的整容或矫形手术；

六、被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗；

七、当地学生儿童基本医疗保险规定的其他责任免除事项；

八、主合同列明的其他责任免除事项。

因保单约定的不承担的责任事项、牙齿保健修复和美容、视力矫正、变性手术、非意外导致的整容和矫形、在中国大陆以外地区诊疗、当地学生儿童基本医疗保险的其他责任免除事项、主合同责任免除事项等原因导致的保险事故，不予赔偿保险金。

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：

国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（B 款）条款