保险责任
在本合同保险期间内,本公司依下列约定给付医疗保险金:
一、一般住院医疗保险金。
被保险人遭受意外伤害或者自本合同生效之日起六十日(按照本公司相关规定续保的,不受上述六十日的限制)后,因患恶性肿瘤以外的疾病在二级以上(含二级)医院或本公司认可的其他医疗机构住院诊疗,本公司按附表一规定的日定额给付标准与被保险人住院日数的乘积给付一般住院医疗保险金,每个保单年度给付日数以一百八十日为限,但每次给付住院医疗保险金总额不得超过该次住院医疗费用总支出的120%。
二、癌症住院医疗保险金。
被保险人自本合同生效之日起九十日(按照本公司相关规定续保的,不受上述九十日的限制)后,因初次患恶性肿瘤并在二级以上(含二级)医院或本公司认可的其他医疗机构住院诊疗,本公司按附表一规定的日定额给付标准与被保险人住院日数的乘积给付癌症住院医疗保险金,每个保单年度给付日数以一百八十日为限,但每次给付癌症住院医疗保险金总额不得超过该次住院医疗费用总支出的120%。
三、住院手术医疗保险金。
被保险人遭受意外伤害或者因疾病(须符合本条第一或者第二款的规定)施行手术,本公司根据被保险人所施行手术项目,按附表二的标准给付住院手术医疗保险金,最高保险金等级为人民币5,000元。
四、手术麻醉意外保险金。
被保险人在二级以上(含二级)医院或本公司认可的其他医疗机构住院施行手术时,在手术麻醉期间因麻醉意外造成身故或者身体高度残疾,本公司给付手术麻醉意外保险金为人民币20,000元。
保障项目 | 说明 |
---|---|
癌症住院医疗保险金 | 若从合同生效之日起九十日后,因初次患恶性肿瘤并在二级以上(含二级)医院或我们认可的其他医疗机构住院诊疗,我们按合同约定日定额给付癌症住院医疗保险金(每年最多赔付180天).但每次给付癌症住院医疗保险金总额不得超过该次住院医疗费用总支出的120%。 |
手术麻醉意外保险金 | 若在含二级以上医院或我们认可的其他医疗机构住院施行手术时,在手术麻醉期间因麻醉意外造成身故或者身体高度残疾,我们给付手术麻醉意外保险金为人民币最高20,000元。 |
住院医疗保险金 | 若在合同生效六十天后遭受意外伤害,因患恶性肿瘤以外的疾病在含二级以上医院或我们认可的其他医疗机构住院诊疗,公司按合同约定的日定额给付给付一般住院医疗保险金(每年最高180天为限)。但每次给付住院医疗保险金总额不得超过该次住院医疗费用总支出的120% |
住院手术医疗保险金 | 若遭受意外伤害或者疾病施行手术,我们根据施行手术项目,按合同约定的标准给付住院手术医疗保险金,最高保险金5,000元。 |
投保范围
凡出生二十八日以上、六十五周岁以下的身体健康者,均可作为被保险人,由具有完全民事行为能力的本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人,向本公司投保本保险。
保险期间和续保
本合同的保险期间为一年,除另有约定外,自本合同生效之日起至本合同约定终止日二十四时止。
投保人可于保险期间届满前或在本合同约定的交费宽限期内,经本公司同意后,向本公司交付续保保险费,本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。
本公司保留终止本合同续保的权利,并有权调整保险费收费标准。
因下列情形之一,导致被保险人住院治疗的,本公司不承担给付保险金的责任:
一、保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项;
二、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
三、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
四、被保险人自杀或故意自伤,但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外;
五、被保险人斗殴、醉酒,服用、吸食或注射毒品;
六、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;
七、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;
八、被保险人的产前产后检查、妊娠(含宫外孕)、流产(含人工流产)、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症;
九、被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物(但按使用说明的规定使用非处方药不在此限);
十、被保险人因整容手术或者其他内、外科手术导致医疗事故;
十一、被保险人的遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常;
十二、被保险人的精神和行为障碍;
十三、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
十四、核爆炸、核辐射或核污染。
保什么 | 保多少 |
一般住院医疗 | 住院日补贴×实际住院天数 |
癌症住院医疗 | 住院日补贴×实际住院天数 |
住院手术医疗 |
约定金额 (最高可领取5000元) |
手术麻醉意外身故或高度残疾 | 20000元 |
被保险人因投保人故意杀害;故意自伤、犯罪、吸食毒品、酒驾、违法乱纪等行为;精神和行为障碍;因整容等导致的医疗事故;患先天性疾病等;分娩、妊娠;医疗事故、未遵医嘱;参加高风险运动等,战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故,不予赔偿保险金。
详情可查阅下列条款中“责任免除”部分: