保险责任
在本合同有效期内,本公司承担如下保险责任:
意外身故保险金
被保险人在旅游中遭受意外伤害,并且自意外伤害发生之日起180 日内,因该意外伤害导致身故,本公司按该被保险人的意外身故保险金额给付意外身故保险金,本合同对该被保险人的保险责任终止。
伤残保险金
被保险人在旅游中遭受意外伤害,并且自意外伤害发生之日起180 日内因该意外伤害导致身体伤残的,根据《人身保险伤残评定标准(行业标准)》(JR/T0083-2013)(中国保险监督管理委员会发布,保监发〔2014〕6 号)(以下简称“行业标准”),通过伤残鉴定确定被保险人的伤残等级,本公司按行业标准中对应的给付比例乘以该被保险人的伤残保险金额给付伤残保险金。若治疗仍未结束,最终伤残等级不能确定的,按意外伤害发生之日起第180 日的身体情况进行伤残鉴定,并据此给付伤残保险金。
急性病身故保险金(可选)
被保险人在旅游中因急性病发作,并且自急性病发作之日起10 日内,因该原因导致身故,本公司按该被保险人的急性病身故保险金额给付急性病身故保险金,本合同对该被保险人的保险责任终止。
医疗保险金(可选)
被保险人在旅游中因急性病发作或遭受意外伤害,并且因该急性病或意外伤害在本公司认可的医院进行必要治疗,本公司对其在治疗过程中支出的必需且合理的医疗费用,在扣除本合同约定的免赔额后,将其余额按照本合同约定的给付比例给付医疗保险金。
丧葬费用保险金(可选)
被保险人在旅游中因急性病发作或遭受意外伤害而导致身故,本公司按已实际支出的死亡处理及遗体遣返费用给付丧葬费用保险金,最高给付金额以该被保险人的丧葬费用保险金额为限。保障项目 | 说明 |
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意外身故保险金 | 在旅游中遭受意外伤害起180 日 内,因该意外伤害导致身故,按意外身故保险金额给付意 外身故保险金,合同保险责任终止。 |
意外伤残保险金 | 在旅游中遭受意外伤害起180 日内因该意 外伤害导致身体伤残的,根据《人身保险伤残评定标准(行业标准)》 (JR/T0083-2013)(中国保险监督管理委员会发布,保监发〔2014〕6 号)(以 下简称“行业标准”),通过伤残鉴定确定被保险人的伤残等级,按行业标准中对应的给付比例乘以该被保险人的伤残保险金额给付伤残保险金。若治 疗仍未结束,最终伤残等级不能确定的,按意外伤害发生之日起第180 日的身 体情况进行伤残鉴定,并据此给付伤残保险金。 |
急性病身故保险金 | 在旅游中因急性病发作,并且自急性病发作之日起10 日内, 因该原因导致身故,按急性病身故保险金额给付急性病身 故保险金,保险责任终止。 |
医疗保险金 | 在旅游中因急性病发作或遭受意外伤害,并且因该急性病或意外伤害 在认可的医院进行必要治疗,对其在治疗过程中支出的 必需且合理的医疗费用,在扣除合同约定的免赔额后,将其余额按照合同 约定的给付比例给付医疗保险金。 |
丧葬费用保险金 | 在旅游中因急性病发作或遭受意外伤害而导致身故,按已实际 支出的死亡处理及遗体遣返费用给付丧葬费用保险金,最高给付金额以该被保 险人的丧葬费用保险金额为限。 |
因下列情形之一导致被保险人身故、伤残或支出医疗费用、丧葬费用的,本公司不承担给付保险金的责任:
(1)保险单或其他保险凭证中特别约定的本公司不承担保险责任的事项;
(2)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(3)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自杀(但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外)、故意自伤;
(4)被保险人斗殴、酗酒、猝死(但本合同另有约定的除外)、主动吸食或注射毒品;
(5)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
(6)被保险人妊娠(包括异位妊娠)、流产、分娩、节育;
(7)被保险人患精神疾病而导致的意外伤害;
(8)被保险人在接受整容手术、其他内外科手术或医疗检查过程中发生医疗事故;
(9)被保险人因受国家管制药物的影响或未遵医嘱服用、涂用、注射药物而导致的意外伤害;
(10)被保险人在保险期间开始前曾接受过诊断或治疗的疾病;
(11)牙齿治疗、美容手术、外科整形或预防性手术等非必须紧急治疗的手术;
(12)健康护理、疗养等非治疗性行为;
(13)被保险人患遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常,传染性疾病;
(14)被保险人离开投保人安排的旅游地点、乘坐非投保人安排的交通工具或自行终止投保人安排的旅游行程;
(15)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
(16)核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述第(2)项情形导致被保险人身故的,本合同对该被保险人的保险责任终止,本公司向身故保险金受益人退还本合同项下该被保险人的现金价值。
被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、自杀、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、遗传性疾病、健康护理、疗养等非治疗性行为、牙齿治疗、未遵医嘱服用、涂用、注射药物、患精神疾病、流产、分娩、战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故,不予赔偿保险金。
详情可查阅下列条款中“责任免除”部分:
保什么 | 保多少 | |
意外身故 | 保险金额 | |
意外伤残 | 保险金额×人身伤残等级约定比例 | |
可选 | 急性病身故 | 保险金额 |
医疗金 |
(实际支付合理费用-免赔额)×约定报销比例 (因意外事故或急性病在医院治疗,可报销) |
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丧葬费用 | 实际支付合理费用 |