保险责任 

在本合同有效期内，我们承担如下保险责任：

您首次投保或非连续投保本合同时，被保险人在本合同生效之日起30 日内于我们认可的医院接受住院治疗、特定门诊治疗或者于山东阳光融和医院接受普通门诊治疗的，我们不承担给付保险金的责任。这30 日的时间称为等待期。

连续投保或者因意外伤害事故于我们认可的医院接受住院治疗、特定门诊治疗或者于山东阳光融和医院接受普通门诊治疗的，无等待期。

被保险人因意外伤害或于等待期后发生保险事故，我们按照如下约定给付保险金：

基本保险责任

对于被保险人于我们认可的医院（不含特需和国际医疗部）接受住院、特定门诊治疗发生的医疗费用，我们承担如下基本保险责任：

住院医疗费用保险金

被保险人前往我们认可的医院（不含特需和国际医疗部）就诊，经医生诊断确定必须住院并正式办理住院手续入院治疗的，在其入住我们认可的医院（不含特需和国际医疗部）住院治疗期间，对于被保险人实际发生并支付的医疗必需且合理的住院医疗费用，我们在扣除当地公费医疗、基本医疗保险和被保险人已从其他途径获得补偿或给付的部分后，对其剩余部分，按照保障明细表中所列的保险金给付比例给付住院医疗费用保险金。

特定门诊医疗费用保险金

被保险人前往我们认可的医院（不含特需和国际医疗部）接受特定门诊治疗的，对于其实际发生并支付的医疗必需且合理的特定门诊医疗费用，我们在扣除当地公费医疗、基本医疗保险和被保险人已从其他途径获得补偿或给付的部分后，对其剩余部分，按照保障明细表中所列的保险金给付比例给付特定门诊医疗费用保险金。

额外保险责任

对于被保险人于山东阳光融和医院进行普通门诊治疗发生的医疗费用，我们承担如下额外保险责任：

山东阳光融和医院普通门诊医疗费用保险金

被保险人前往山东阳光融和医院进行普通门诊治疗的，对于其实际发生并支付的医疗必需且合理的符合当地基本医疗保险基金支付范围的普通门诊医疗费用，我们在扣除当地公费医疗、基本医疗保险和被保险人已从其他途径获得补偿或给付的部分后，对其超过本合同约定免赔额的剩余部分，按照保障明细表中所列的保险金给付比例给付山东阳光融和医院普通门诊医疗费用保险金。本合同约定的免赔额为每日100 元。

因下列情形之一，造成被保险人支出医疗费用的，我们不承担给付住院医疗费用保险金、特定门诊医疗费用保险金和山东阳光融和医院普通门诊医疗费用保险金的责任：

1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2、被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

3、被保险人醉酒、主动吸食或注射毒品）；

4、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

5、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；

6、遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常；

7、既往症；

8、精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）、性病；

9、疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术以及因检查、麻醉、手术治疗、药物治疗而导致的医疗意外或医疗事故（见8.18）所产生的医疗费用；

10、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

11、未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果。

被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、自伤、感染艾滋、遗传性疾病、既往症、精神和行为障碍、疗养、美容、参加高危运动、试验性治疗、妊娠流产分娩、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故，不予赔偿保险金。

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：

阳光人寿融和医疗保险A 款条款