保险责任
本合同保险责任分为基本责任和可选责任,基本责任包括紧急救援责任和住院医疗责任;可选责任为紧急门诊责任。
我们通过救援机构承担紧急救援及相关医疗服务的各项累计费用以保险单上载明的该项责任的保险金额为限,当我们通过救援机构承担紧急救援及相关医疗服务的每项费用累计给付金额达到该项责任的保险金额时,本合同对该项保险责任终止。
在本合同保险责任有效期内,我们按本合同如下约定承担保险责任:
基本责任
被保险人在境外旅行过程中遭受意外伤害或突发急性病时,我们通过救援机构的授权医生将根据其专业知识向被保险人提供医疗咨询,并在确认被保险人需要以下紧急救援时,救援机构提供以下救援服务,并承担或垫付相应的费用:
1、援助热线
救援机构为被保险人提供24小时救援热线电话服务,得到救援机构授权医生的医疗咨询服务。根据被保险人要求及其身体状况、病情或伤势等,救援机构可介绍并推荐当地尽可能符合治疗要求的医疗机构或与救援机构有合作关系的医疗机构,包括医生、医院、诊所、牙医等,内容包括名称、地址、电话、专长、工作时间等。
2、协助、安排就医
被保险人在境外旅行过程中遭受意外伤害或突发急性病致紧急情况时(但不包括只需通过门诊就可以诊疗的轻微疾病),我们通过救援机构安排被保险人入住到距事发地最近或救援机构的授权医生认为最合适的医院。
3、转院治疗
若救援机构的授权医生认为被保险人病情或伤势需要,且事发当地医院条件不能保证被保险人得到充分的救助时,我们通过救援机构,以在事发当地能够提供的最合适的方式为限,安排医疗设备、运输工具及随行医护人员将被保险人转运至救援机构的授权医生认为更适当的境外医院,并承担境外转院治疗费用。
4、转送回国
救援机构安排被保险人转送回中国境内距离其经常居住地最近的有国际机场的城市的医疗机构,并承担由此产生的转送回国的费用,但不承担在境内医疗机构所发生的所有费用,我们对被保险人该次境外医疗急救责任终止。
5、遗体处理
我们通过救援机构可以按照身故被保险人家属愿望将被保险人的遗体就地安葬。我们将通过救援机构支付就地安葬相关的费用,但不包括任何仪式或墓地的费用。就地安葬费用以人民币10,000元为限。
6、亲属处理后事
被保险人在境外旅行过程中因遭受意外伤害或突发急性病身故时,若当时未有亲属与被保险人同行,且有关后事需由亲属直接处理,救援机构可安排一位亲属前往境外处理后事。救援机构承担该名亲属的交通费用(以正常航班经济舱为准)和在当地的酒店住宿费,住宿以5日为限,每日的住宿费以人民币1,000元为限。
7、协助未满十六周岁儿童回国
因被保险人在境外旅行过程中遭受意外伤害或突发急性病而住院或身故造成随行的未满十六周岁儿童无人照顾时,救援机构将安排该儿童返回距离被保险人经常居住地最近的有国际机场的城市,并承担单程机票费用(以正常航班经济舱为准)。如救援机构认为有必要,将为该儿童安排一位随行人员陪同并承担交通费用(以正常航班经济舱为准)。
8、儿童住院陪护
未满十六周岁儿童在境外旅行过程中遭受意外伤害或突发急性病而住院治疗时,我们通过救援机构可安排与其同行的一位家长陪同住院。若该医院无陪住设施,可安排该家长入住附近酒店,住宿以5日为限,每日住宿费以人民币1,000元为限。
9、护照丢失援助
如被保险人在境外旅行过程中丢失护照,救援机构承担由事发地至最近的中国使馆单程机票(以正常航班经济舱为准)及酒店住宿费用,住宿以3日为限,每日住宿费以人民币1,000元为限。
10、行李、护照丢失协寻
如被保险人在境外旅行过程中丢失行李、护照,救援机构向被保险人介绍相关的主管机构。如被保险人的机票丢失,救援机构可协助被保险人购买机票,但费用由被保险人自行承担。
住院医疗责任
被保险人在境外旅行过程中因遭受意外伤害或突发急性病需立即救治,应向救援机构提出救援申请,救援机构的授权医生在确认被保险人需要入院治疗时,我们通过救援机构安排被保险人在境外住院治疗并承担相应的费用,具体如下:
1、救援机构安排被保险人入住到距事发地最近或救援机构的授权医生认为最合适的境外医院;
2、我们通过救援机构承担医院病房费、餐费和救援机构的授权医生认为被保险人住院所需的全部治疗设施、治疗和服务费用;
以上费用可由救援机构予以垫付,被保险人在通知救援机构并获准予以垫付后,被保险人无须承担任何费用。
3、我们是否通过救援机构承担以上费用取决于救援机构的授权医生的审核,若救援机构的授权医生认为被保险人在医院住院的时间或者相应的费用有不合理之处,则有权将被保险人的住院时间和费用限制在合理且必要的范围之内。
可选责任
被保险人在境外旅行过程中遭受意外伤害或突发急性病时,我们通过救援机构的授权医生根据其专业知识向被保险人提供医疗咨询,在确认被保险人需要以下医疗救助时,我们承担以下责任及费用:
若被保险人因病情或伤势需要,经救援机构的授权医生允许,可进行紧急医疗会诊及必要的医疗检查和治疗。我们承担必要且合理的医疗费用,包括会诊费、化验费、X光费、超声波及药费,但计算机断层扫描(CT)和核磁共振(MRI)的费用由被保险人自行承担。
若被保险人经门诊诊断后需住院治疗,我们将通过救援机构按照本条基本责任的约定承担责任。
我们通过救援机构依照保险单的约定承担境外紧急救援责任,对于紧急门诊医疗支出的相关医疗费用,被保险人需事先自行垫付,待回国后按本合同5.3条向我们申请紧急门诊医疗保险金。
任何紧急救援医疗方案最终将取决于救援机构的授权医生,我们通过救援机构有权拒绝任何不利于被保险人健康状况和安全的请求。
保障项目 | 说明 |
---|---|
住院费用补偿医疗保险金 | 我们是否通过救援机构承担以上费用取决于救援机构的授权医生的审核, 若救援机构的授权医生认为被保险人在医院住院的时间或者相应的费用有不 合理之处,则有权将被保险人的住院时间和费用限制在合理且必要的范围之 内。 |
紧急门诊 | 若被保险人因病情或伤势需要,经救援机构的授权医生允许,可进行紧急医疗 会诊及必要的医疗检查和治疗。我们承担必要且合理的医疗费用,包括会诊费、 化验费、X 光费、超声波及药费,但计算机断层扫描(CT)和核磁共振(MRI) 的费用由被保险人自行承担。 |
保险期间
您可选择投保被保险人单次境外旅行,也可选择投保被保险人多次境外旅行。
选择投保单次境外旅行的,本合同的保险期间自您与我们约定的被保险人出境之日起,至您与我们约定的终止日止,并载明于保险单上。在本合同保险期间内,我们对被保险人所承担的保险责任自您与我们约定的被保险人出境之日起,至被保险人返回境内之日或您与我们约定的终止日(以较早者为准)止。
选择投保多次境外旅行的,本合同的保险期间为一百八十日或一年,自本合同生效日起,至您与我们约定的终止日止,并载明于保险单上。我们对被保险人承担多次且每次连续不超过九十日的境外旅行保险责任。在本合同保险期间内,我们对被保险人每次境外旅行所承担的保险责任自被保险人出境之日起,至被保险人返回境内之日或被保险人出境后第九十日(以较早者为准)止。
一、因下列情形之一造成被保险人医疗费用支出和后果的(包括被保险人的治疗、身体残疾或身故),我们不承担保险责任:
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(2)被保险人故意犯罪、故意自伤、自杀或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
(3)被保险人主动吸食或注射毒品;
(4)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;
(5)被保险人妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含剖宫产);
(6)被保险人因整容、药物过敏、未遵医嘱使用药物、精神疾患或医疗事故;
(7)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;
(8)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
(9)核爆炸、核辐射或核污染;
(10)在建筑工地、矿场、油田或者石油及化学工业现场等地进行职业活动发生意外事故时所产生的费用;
(11)搜寻和营救被保险人过程中所发生的费用;
(12)被保险人患精神病或精神分裂、先天性疾病(包括先天性畸形)、遗传性疾病、性传播疾病,感染艾滋病病毒或患艾滋病;
(13)一般性体格检查、健康检查、疗养或康复治疗;
(14)牙齿治疗、美容手术、外科整形或预防性手术等非必须紧急治疗的手术;
(15)被保险人装配假眼、假牙、假肢或购买残疾用具;
(16)被保险人住院后使用任何不被当地国家医疗机构认可有治疗价值的医疗或者护理手段以及产品而发生的费用;
(17)任何获取移植器官或者捐献器官所产生的费用;
(18)救援机构的授权医生认为可待被保险人返回中国境内进行的非紧急治疗请求;
(19)未经救援机构的授权医生事先同意的转运和救护,紧急情况除外;
(20)无原始收费凭证的费用;
(21)本合同生效前被保险人已具有的,且已接受诊断、会诊或治疗的疾病;
(22)失踪、走私、非法贸易或运输;
(23)补办不能提供原始报警记录和发票的丢失文件所产生的费用;
(24)补办任何完成旅行所不必要的证件或文件费用;
(25)违反医生建议的旅行以及为了在境外获得或寻找医疗治疗或外科手术的旅行。
二、在把被保险人因病情或伤势需要转运到邻近国家的情况下,如果由于办理所需签证或者在取得邻近国家授权过程中出现延误,我们及救援机构不承担责任。
三、本合同提供的服务在实施过程中因非救援机构原因而造成的损失,或者在服务当中非因救援机构延误造成的损失,我们及救援机构不承担责任。
四、如果被保险人不能严格遵守救援机构决定的援助程序,我们及救援机构不承担责任,并立即停止所有的救援服务,且不支付任何由于不遵守救援机构的意见和没有征得救援机构全部同意而产生的费用。救援机构将以电报或者电传通知被保险人、与其同行的家属或者旅伴。若被保险人拒绝救援机构所建议的救护程序,我们及救援机构将不承担因此而带来的任何后果。
五、由于当地政府或国际组织颁布的警告、禁令引发的后果,造成我们直接或间接无法履行救援责任或延误履行救援责任的,我们不承担相应责任。此类警告或禁令包括但不限于隔离措施和旅行禁令。
六、由于我们及救援机构无法控制的外在原因,直接或间接造成无法履行救援责任或延误履行救援责任的,我们及救援机构不承担相应责任。无法控制的原因包括(但不限于)自然灾害、罢工、航班条件、当地政府或国际组织的行为。
保什么 | 保多少 |
住院医疗 | 实际费用 |
紧急门诊 (可选) |
实际费用 |
被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、自伤、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、参加高风险运动等;妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含剖宫产);因整容、药物过敏、未遵医嘱使用药物、精神疾患或医疗事故;在建筑工地、矿场、油田等发生意外时产生的费用;患精神病或精神分裂、先天性疾病等;一般性体格检查、健康检查、疗养或康复治疗;牙齿治疗、美容手术、外科整形等;装配假眼、假牙等;无原始收费凭证的费用;失踪、走私、非法贸易或运输;非必须紧急治疗请求;任何获取移植器官或者捐献器官所产生的费用;搜寻和营救被保险人过程中所发生的费用;未经救援机构的授权医生事先同意的转运和救护;补办任何完成旅行所不必要的证件或文件费用;违反医生建议的旅行等;已具有的,且已接受诊断、会诊或治疗的疾病;战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故,不予赔偿保险金。
详情可查阅下列条款中“责任免除”部分: