对于被保险人因以下任何情形而发生的任何费用,保险人不承担赔偿保险金的责任:
(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(二)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施,或被政府依法拘禁或服刑期间伤病;
(三)被保险人酗酒、殴斗、主动吸食或注射毒品,违反规定使用麻醉或精神药品;
(四)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证照的机动车;
(五)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
(六)核爆炸、核辐射或核污染;
(七)被保险人从事潜水、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、热气球、跳伞、攀岩、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、柔道、空手道、跆拳道、拳击、特技表演、蹦极、赛马、赛车、各种车辆表演及车辆竞赛等高风险运动;
(八)被保险人从事与其健康状况不适宜的活动或者运动所导致的意外或者所引发的疾病;
(九)被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物;
(十)被保险人分娩(含剖腹产)、流产、宫外孕、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;
(十一)被保险人患精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);
(十二)被保险人接受矫形、视力矫正手术、美容、变性手术、牙科保健及非意外伤害事故所致的整容手术;
(十三)被保险人在投保前罹患的、投保时尚未治愈的疾病;被保险人在投保时未如实告知的既往疾病;
(十四)仅有临床不适症状,入院诊断和出院诊断均不是明确疾病(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)的住院;
(十五)发生在中国境内但不符合国家《临床技术操作规范》的治疗;
(十六)因儿童学习障碍、多动症、注意力集中缺陷、语言障碍矫正、行为问题和儿童发展问题而接受的治疗的费用;
(十七)被保险人在非本合同约定的医院就诊发生的医疗费用;
(十八)被保险人患遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);
(十九)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(但符合本合同“输血原因致人类免疫缺陷病毒(HIV)感染”、“职业原因致人类免疫缺陷病毒(HIV)感染”及“器官移植原因导致HIV感染”定义的不在此限,但上述职业类型应当符合中华人民共和国相关法律法规及公序良俗要求);
(二十)康复治疗或训练、修养或疗养、健康体检、隔离治疗、保健食品及用品、体外或植入的医疗辅助装置或用具(义肢、轮椅、拐杖、助听器、眼镜或隐形眼镜、义眼等等)及其安装;
(二十一)未经医生处方自行购买的药品或非医院药房购买的药品、医生开具的超过30天部分的药品费用;
(二十二)被保险人因检查、麻醉、手术治疗、药物治疗而导致的医疗意外或者医疗事故所产生的医疗费用;
(二十三)预防性治疗、实验性或试验性治疗。
保障项目 | 说明 |
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住院医疗保险金 | 如果被保险人因意外伤害事故或者在等待期后经医院确诊因疾病必须住院治疗的,对被保险人发生的必需且合理的住院医疗费用,包括床位费、药品费、膳食费、治疗费、护理费、检查检验费、手术费、医生费、救护车使用费、手术治疗材料费、手术室费、急诊室费,保险人在扣除合同约定的免赔额后,在上述各项医疗费用的限额范围内按照约定的赔偿比例进行赔付。 如果被保险人接受保险责任范围内的住院治疗,且在合同保险期间结束之日治疗仍未结束的,则对于被保险人该次住院治疗在合同终止日次日起30日(含)内发生的该次住院医疗费用,保险公司仍在合同约定的保险责任范围内承担赔偿住院医疗保险金的责任,对于被保险人该次住院治疗在合同终止日次日起30日后发生的医疗费用,保险公司不再赔偿住院医疗保险金。 |
特殊门诊医疗保险金 | 如果被保险人因意外伤害事故或者在等待期后经医院确诊因疾病必须在医院接受以下特殊门诊治疗的: 1.门诊肾透析; 2.门诊恶性肿瘤治疗,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法; 3.器官移植后的门诊抗排异治疗。 对被保险人发生的上述必需且合理的特殊门诊医疗费用,保险公司在扣除合同约定的免赔额后,在上述各项医疗费用的年度限额范围内按照约定的赔偿比例进行赔付。 |
质子重离子医疗保险金 | 如果被保险人因意外伤害事故或者在等待期后经医院初次确诊罹患合同所定义的恶性肿瘤,并在保险单载明的医院接受质子、重离子放射治疗的,则对被保险人在保险单载明的医院支付的合理的质子重离子医疗费,保险公司在扣除合同约定的免赔额后,在上述医疗费用的年度限额范围内按照约定的赔偿比例进行赔付。 |
异地交通费用保险金 | 如果被保险人因意外伤害事故或者在等待期后经医院初次确诊合同所定义的重大疾病,以治疗该重大疾病为目的前往异地就医产生的交通费用(含飞机、火车、汽车和轮船费用),保险公司在扣除合同约定的免赔额后,在异地交通费用的年度限额范围内按照约定的赔偿比例进行赔付。 |