太平洋学平保重大疾病保险(H2018)
个人
投保范围
符合承保条件者
投保年龄
1年
投保年限
属于短期健康保障产品,提供重疾确诊基本保障,重疾医疗为可选保障。
产品描述

保险责任


本合同的保险责任分为基本保障和可选保障,只有您在投保时选择了可选保障,我们方承担重大疾病医疗保险金的给付责任。您选择投保的保险责任在保险合同上载明。

 

在本合同保险期间内,且本合同有效的前提下,我们根据您的选择按以下约定承担保险责任:


重大疾病确诊保险金(基本保障)

若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本合同约定的重大疾病(无论一种或多种,下同),或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的重大疾病,我们按本合同重大疾病确诊保险金额给付重大疾病确诊保险金,本项保险责任终止。

 

重大疾病医疗保险金(可选保障)

若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本合同约定的重大疾病,或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的重大疾病,并在指定医疗机构进行治疗,对于被保险人发生的符合社会医疗保险管理规定范围内的与治疗该重大疾病相关的合理且必要的下列医疗费用,我们以本合同重大疾病医疗保险金额为限,按重大疾病医疗保险金计算方法计算并给付重大疾病医疗保险金:

(1)住院医疗费用;

(2)门诊医疗费用。

范围
保障项目 说明
重大疾病确诊保险金 若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生合同约定的重大疾病(无论一种或多种,下同),或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生合同约定的重大疾病,保险公司按合同重大疾病确诊保险金额给付重大疾病确诊保险金,本项保险责任终止。
重大疾病医疗保险金 若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生合同约定的重大疾病,或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生合同约定的重大疾病,并在指定医疗机构进行治疗,对于被保险人发生的符合社会医疗保险管理规定范围内的与治疗该重大疾病相关的合理且必要的下列医疗费用,保险公司以合同重大疾病医疗保险金额为限,按重大疾病医疗保险金计算方法计算并给付重大疾病医疗保险金: (1)住院医疗费用; (2)门诊医疗费用。
责任免除

因下列第(1)项至第(8)项情形之一导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的,我们不承担本保险条款“2.5保险责任”约定的重大疾病确诊保险金给付责任;对下列费用或因下列情形之一导致被保险人接受治疗的,我们不承担本保险条款“2.5保险责任”约定的重大疾病医疗保险金给付责任:


(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

 

(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

 

(3)被保险人主动吸食或注射毒品;

 

(4)被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;

 

(5)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病,但若属于本合同所保障的“经输血导致的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染”或“因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染”,则不在此限;

 

(6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

 

(7)核爆炸、核辐射或核污染;

 

(8)遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常;

 

(9)被保险人醉酒,斗殴;

 

(10)被保险人在本合同生效前所患既往症;疾病观察期内出现的疾病、症状或者体征;疾病观察期内接受检查但在疾病观察期后确诊的疾病;

 

(11)被保险人因妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含剖宫产)导致的伤害;因怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症;

 

(12)整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症;

 

(13)被保险人因预防、康复、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用;眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;

 

(14)被保险人参加职业运动或可获得报酬的运动或竞技,在训练或比赛中受伤;被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动;

 

(15)被保险人在指定医疗机构的非普通门诊部(包括特需、国际/外宾部)或高端病房(包括特需病房、国际部病房、外宾病房、VIP病房、干部病房等)或指定医疗机构范围外的其他医疗机构住院的医疗费用。

 

发生上述第(1)项情形导致被保险人被确诊发生本合同约定的重大疾病的,本合同终止,我们向被保险人退还本合同保险单的现金价值。

 

发生上述其他情形导致被保险人被确诊发生本合同约定的重大疾病的,本合同终止,我们向您退还本合同保险单的现金价值。

投保须知

投保年龄:符合承保条件者

 

保险期间:1年

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