太平洋附加境外紧急门诊医疗保险(停售)
个人
投保范围
3-70周岁
投保年龄
与保险公司约定
投保年限
保障在中国境外因意外或突发急性病导致的紧急门诊或牙科急诊费用报销
产品描述

保险责任


在本附加险合同有效期内,被保险人在中华人民共和国境外遭受意外或患突发急性病时,本公司通过授权的境外救援机构(以下简称救援机构)的授权医生根据其专业知识向被保险人提供医疗咨询,在确认被保险人需要以下医疗救助时,本公司通过救援机构承担以下责任及其费用:

 

一、紧急门诊责任


1、若被保险人因病情所需,经救援机构授权医生的允许,可进行紧急医疗会诊及必要的医疗检查和治疗,本公司通过救援机构承担由此产生的医疗费用(包括:会诊费、化验费、X 光费及药费)。但超声波、计算机断层扫描(CT)和核磁共振(MRI)的费用由被保险人自行承担。


2、本公司通过救援机构承担的紧急门诊费用(包括初诊和复诊)以每一保险事故不超过人民币8000元为限,且每一保险事故之首次紧急门诊费用低于人民币800 元(含人民币800 元)的部分由被保险人自行承担。


3、如果被保险人门诊诊断后需住院治疗,则本公司通过救援机构按照附加境外紧急救援医疗保险合同第四条“二、安排就医并承担医疗费用”项的约定承担相关住院费用。


4、当被保险人接受门诊治疗时,根据治疗性质,救援机构的授权医生可随时决定将被保险人转运回国。在对被保险人的治疗措施结束后,或救援机构的授权医生认为被保险人的病情或伤势已稳定可以旅行时,救援机构将安排被保险人乘坐正常航班返回中华人民共和国境内,若救援机构的授权医生认为有必要,将为被保险人安排医疗护送。


若救援机构的授权医生认为被保险人的情况允许,救援机构将安排其回到北京、上海或广州三城市中被保险人指定的地点。若被保险人未能指定有关地点,被保险人将被送至上述三个城市之一的国际机场,该次转运回国的责任终止。


若救援机构的授权医生认为被保险人在抵达中华人民共和国境内时需住院治疗,被保险人将被转送至北京、上海或广州三个城市中被保险人指定的医院,若被保险人未能指定医院,被保险人将被送至救援机构的授权医生指定的医院,该次转运回国的责任终止。


若救援机构授权医生认为被保险人的健康状况允许其乘坐正常航班返回中华人民共和国,救援机构将尽可能使用被保险人的原始回程机票。若被保险人无原始回程机票,则被保险人从所在国返回中华人民共和国境内的单程机票将由被保险人自付。若被保险人所购买的原始回程机票因援助过程而过期失效,本公司通过救援机构承担回程机票费用。

 

二、牙科急诊责任


1、被保险人因遭受意外事故而直接造成的牙病,由本公司通过救援机构负责为其安排紧急治疗。


2、本公司通过救援机构承担的牙科急诊费用(包括初诊和复诊)以每一保险事故不超过人民币4000元为限,且每一保险事故之牙科急诊费用低于人民币800 元(含人民币800 元)的部分由被保险人自行承担。


3、与原牙病史有关的费用、非紧急牙科诊治、事先预约的牙科诊治,以及安装托牙、假牙的牙科门诊费用本公司不予承担。

范围
保障项目 说明
紧急门诊责任 1、若因病情所需,经救援机构授权医生的允许,可进行紧急医疗会诊及必要的医疗检查和治疗,我们 通过救援机构承担由此产生的医疗费用(包括:会诊费、化验费、X 光费及药费)。但不含超声波、计 算机断层扫描(CT)和核磁共振(MRI)的费用。 2、我们通过救援机构承担的紧急门诊费用(包括初诊和复诊)以每次事故不超过人民币8000元为限, 且每次事故的首次紧急门诊费用低于人民币800 元(含人民币800 元)的部分,我们不承担。 3、如果门诊诊断后需住院治疗,则我们通过救援机构按照合同约定承担相关住院费用。 4、当接受门诊治疗时,根据治疗性质,救援机构的授权医生可随时决定将被保人转运回国。在治疗措施结束后,或救援机构的授权医生认为被保人的病情或伤势已稳定可以旅行时,救援机构将安排被保人乘坐正常航班返回中华人民共和国境内,若救援机构的授权医生认为有必要,将为被保人安排医疗护送。 若救援机构的授权医生认为被保人的情况允许,救援机构将安排其回到北京、上海或广州三城市中被 保人指定的地点。若被保人未能指定有关地点,被保人将被送至上述三个城市之一的国际机场,该次转运回国的责任终止。 若救援机构的授权医生认为被保人在抵达中华人民共和国境内时需住院治疗,被保人将被转送至北京、上海或广州三个城市中被保人指定的医院,若被保人未能指定医院,被保人将被送至救援机构的授权医生指定的医院,该次转运回国的责任终止。 若救援机构授权医生认为被保人的健康状况允许其乘坐正常航班返回中华人民共和国,救援机构将尽可能使用被保人的原始回程机票。若被保人无原始回程机票,则被保人从所在国返回中华人民共和国境内的单程机票将由被保人自付。若被保人所购买的原始回程机票因援助过程而过期失效,本公司通过救援机构承担回程机票费用。
牙科急诊责任 1、因遭受意外事故而直接造成的牙病,由我们通过救援机构负责安排紧急治疗。 2、我们通过救援机构承担的牙科急诊费用(包括初诊和复诊)以每次事故不超过人民币4000元为限(免赔额为人民币800 元)。 3、与原牙病史有关的费用、非紧急牙科诊治、事先预约的牙科诊治,以及安装托牙、假牙的牙科门诊费用我们不予承担。
投保须知

投保条件


本附加险合同的投保条件与附加境外紧急救援医疗保险合同一致,但被保险人须为在中华人民共和国境内有固定居住场所、年龄在3 周岁(含)至70 周岁(含)之间的人。投保人必须在被保险人出境前投保。

 

保险期间


本附加险合同的保险期间在保险单上载明。保险期间超过90 日的,本公司通过救援机构承担每次在境外停留连续不超过90 日的本附加险合同第四条项下的保险责任。

责任免除

一、对下列任一行为、原因所导致的费用和后果,包括但不限于被保险人的治疗、身体残疾或身故,

本公司不负保险责任:


1、投保人故意造成被保险人身故、伤残或疾病;

 

2、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;


3、被保险人斗殴,醉酒,主动吸食或注射毒品;


4、被保险人故意自伤,自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;


5、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动和助动交通工具;


6、被保险人流产、分娩,或因避孕引起的所有问题,但因遭受意外伤害所致除外;


7、被保险人因整容手术、药物过敏或其他医疗所致事故;


8、被保险人私自服用、涂用、注射药物的行为,及因未遵医嘱引起的任何后果;


9、被保险人参加潜水、滑水、滑雪、跳伞、蹦极、攀岩、探险、驾驶滑翔机、摔跤、柔道、拳击、特技表演和机动车船竞赛、表演等高风险运动或活动,但投保人与本公司另有约定的除外;


10、凡出入、身处、驾驶、服务于任何航空装置或航空运输工具,但不包括由商业航空公司在规定的搭客航线上行驶的飞机;


11、在建筑工地、矿场、油田或者石油及化学工业现场等地进行职业活动发生意外事故时所产生的费用;


12、搜寻和营救行动造成的费用;


13、被保险人患精神病或精神分裂、先天性疾病(包括先天性畸形)、遗传性疾病、性传播疾病、获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)或感染获得性免疫缺陷综合征病毒(HIV 呈阳性);


14、一般性体格检查、健康检查、疗养或康复治疗;


15、牙齿治疗、美容手术、外科整形或预防性手术等非必须紧急治疗的手术,但投保人与本公司另有约定的除外;


16、被保险人装配假眼、假牙、假肢或购买残疾用具;


17、被保险人住院后使用任何不被当地国家医疗机构认可有治疗价值的医疗或者护理手段以及产品而发生的费用;


18、任何获取移植器官或者捐献器官所产生的费用;


19、发生在本附加险合同保险单所列明的保险期间、范围和保险责任以外的保险事故;


20、战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、化学污染或恐怖活动;


21、核爆炸、核辐射或核污染;


22、救援机构的授权医生认为可待被保险人返回中华人民共和国境内进行的非紧急治疗请求;


23、任何非紧急性住院或者已做住院安排,但救援机构的授权医生认为可以等到被保险人返回中华人民共和国境内后再进行的住院;


24、未经救援机构的授权医生事先同意的转运和救护,紧急情况除外;


25、无原始收据的费用;


26、被保险人因任何疾病住院检查和治疗时间不足36 小时的,本公司将不承担与此相关的任何急救、转运和治疗费用;


27、合同生效日前被保险人已具有的,且已接受治疗、诊断、会诊或服用处方药物的疾病或在合同生效日前经主治医生诊断需在本附加险合同有效期内进行诊断和治疗的疾病及其导致的并发症。

 

二、在把被保险人因病情需要转运到邻近国家的情况下,如果由于办理所需签证或者在取得该国家授权过程中出现延误,本公司及救援机构不承担责任。

 

三、本附加险合同提供的服务在实施过程中因非救援机构原因而造成的损失,或者在服务当中因非救援机构延误造成的损失,本公司及救援机构不负保险责任。

 

四、如果被保险人不能严格遵守救援机构所决定的援助程序,本公司及救援机构将不承担本附加险合同中所规定的一切境外旅行救援保险责任,立即停止所有的救援服务,不支付任何由于不遵守救援机构的意见和没有征得救援机构全部同意而产生的费用。救援机构将发电报或者电传通知被保险人、与其同行的家属或者旅伴。若被保险人拒绝救援机构所建议的救护程序,本公司及救援机构将不承担因此而带来的任何后果。

 

五、若为从本附加险合同中获益而进行骗赔或者采取任何欺骗的手段,本公司不承担保险责任,而且不退还投保人已支付的保险费。如发现被保险人通过欺骗手段从本公司获取了保险金,本公司将要求被保险人予以退还并赔偿由此给本公司造成的损失。

 

六、由于本公司无法控制的原因,直接或间接造成无法履行救援责任或延误履行救援责任的,本公司不承担相应责任。本公司无法控制的原因包括自然灾害、罢工、航班条件、当地政府或国际组织的行为、战争、暴乱或其他不可抗力。

 

七、被保险人因上述责任免除情形致身故,本附加险合同终止,本公司退还保险单的现金价值。如已发生保险金给付,本公司不退还现金价值。

谁能保
3-70周岁
保哪些
保什么 保多少
紧急门诊 实际支付合理费用-800
牙科急诊 实际支付合理费用-800
不保哪些

被保险人因被投保人故意造成身故、伤残或疾病;故意犯罪、自伤、自杀、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、参加高风险运动等;流产、分娩等;因整容手术、药物过敏或其他医疗所致事故;未遵医嘱等;搜寻和营救行动造成的费用;患精神病或精神分裂、先天性疾病等;牙齿治疗、美容手术等;装配假眼、假牙、假肢或购买残疾用具;一般性体格检查、健康检查、疗养或康复治疗;任何获取移植器官或者捐献器官所产生的费用;发生在本合同保险单所列明的保险期间、范围和保险责任以外的保险事故;无原始收据的费用;因任何疾病住院检查和治疗时间不足36 小时的;未经救援机构的授权医生事先同意的转运和救护,紧急情况除外;战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故,不予赔偿保险金。

 

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分:

太平洋附加境外紧急门诊医疗保险条款

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