泰康悦享环球高端医疗保险
个人
投保范围
符合承保条件者
投保年龄
1年
投保年限
四种计划类型,可选保障项目。提供住院、门急诊、紧急救援、体检等28项基本保障,不受社保目录限制,并提供牙科和保险区域外紧急医疗可选保障。
产品描述

 

产品简介:


泰康悦享环球高端医疗保险是一款费用报销型医疗保险产品,提供住院、门急诊、紧急救援等保障,第二诊疗意见、直付结算及健康管理等服务,突破社保目录限制,为尊贵的您提供从中国境内到全球范围内、不同档次的高端医疗保障服务。

产品特色:


- 保额高 :满足高端人士的尊贵需求,最高保额达1,500万元人民币。

 

- 保障全 :提供住院、门急诊、紧急救援、体检等28项基本保障,不受社保目录限制,并提供牙科和保险区域外紧急医疗可选保障。


- 地域广:保障范围可覆盖全球,并提供境外紧急救援服务。


- 选择多 :四种计划类型,可选保障项目,客户可按需选择;庞大的医疗机构体系,覆盖顶级医疗机构和昂贵医院。

 

尊享服务:


- 信息快速查询:7X24 小时全天候中英双语服务热线,随时随地为客户提供合理的医疗建议。

 

- 个性化就医安排:为客户选择合适的医院,为您预约专家门诊。


- 直接结算服务:客户在直付网络医院享受直付服务,迅速就医,免去大额现金垫付和传统理赔提交各种材料所带来的不便。 


- 第二诊疗意见:专为尊贵客户设计的创新型服务;当客户已取得病情初次诊断结果并提出服务申请后,我们将把客户病历资料转给世界权威医疗机构,由相关资深专家对患者的病情和治疗计划作出复审。


- 健康管理服务:为客户设置个性化的保单信息查询、医疗机构查询、在线自助健康自检、健康信息查询、生活习惯评估、健康档案记录等健康管理服务。

 

产品计划:



理赔方式:


- 直付医院结算:在直付医院就医,客户直接享受医疗服务,保单责任范围内费用由保险公司与医院直接结算。

 


- 常规事后理赔:在符合合同规定的医疗结构、保单责任范围内的费用都将获得保险公司的事后理赔。

 

医疗机构范围:


所有符合合同规定的医疗机构,包括世界顶级医疗结构和昂贵医院。

直付医院分布:


中国大陆:超过340余家直接付费网络医疗机构,覆盖14个省份,23个主要城市。

 

港澳台:超过110家直接付费诊所。


亚  洲:马来西亚、新加坡、越南、泰国、韩国地区提供直付服务。


美   国:超过65万家直接付费医疗机构(与合作伙伴共享医疗资源)。


注:直付医院列表可登陆 https://secure.medilink-global.com.cn/Portal/Forms/mLogin.aspx 查询。


昂贵医院列表:


1)和睦家United Family Hospital


2)国际(SOS)救援中心诊所SOS International Clinics


3)上海东方国际医疗中心Shanghai East International Medical Center


4)上海康联医院Shanghai St. Michael Hospital (Shanghai KanglianHospital)


5)百汇医疗集团Parkway Health


6)国际医疗中心International Medical Center


7)加美医疗中心Can Am Internatinal Medical Center


8)上海国际医院 ShangHaiInternationalHospital


9)Klinoerth therapy Clinics


10)戴世凯康复医学中心/盛和红枫康复医学中心 SinoUnited Healthcare Clinics


11)港安医院Adventist Hospital


12)香港明德医院Matilda Hospital


13)香港养和医院Sanatorium Hospital


注:我们保留对特定医疗机构进行变更的权力,如欲了解最新的列表情况,请拨打本公司客户服务电话进行查询。

 

范围
保障项目 说明
住院医疗保险金 因意外伤害事故或者在等待期后经医院确诊因疾病必须住院治疗,对于符合合同约定的保障内容,且合理的住院医疗费,我们按照合同约定的比例给付医疗保险金。(无理赔住院津贴、无理赔住院津贴戒断治疗费用、临终关怀费用、家庭护理费用、当地救护车费用、中医及理疗费、器官移植费、心理健康及精神疾病治疗费、检查化验费、医生费、耐用医疗器械费用、手术费用、药品费、护理费、重症监护病房床位费、加床床位费和加床床位费)
门急诊医疗保险金 因意外伤害事故,或者被保险人在等待期后因疾病接受门急诊治疗时,发生的属于下列符合通常惯例的,且医疗必需的门急诊医疗费用,我们按照合同确定的给付比例,在各项费用的年限额、每次限额、次数限制范围内给付门急诊医疗保险金。(包括挂号费、医生费、药品费以及材料费、检查化验费、门诊手术费用、中医及理疗费用、紧急牙科治疗费和心理健康及精神疾病治疗费。)
紧急救援保险金 在中国境外旅行期间,发生的属于符合通常惯例的,且医疗必需的紧急医疗运送费、遗体运返费用或者安葬费用,我们按照合同约定的紧急救援保险金的给付比例给付紧急救援保险金。
体检保险金 在每一保单年度内,我们承担最多1次的因常规身体检查而发生的费用。我们在保单年度内累计给付的体检保险金不能超过合同约定的体检保险金的年限额。
牙科治疗保险金 接受牙科治疗时,发生的属于下符合通常惯例的,且医疗必需的牙科治疗费用,我们按照合同确定的给付比例,在合同约定的牙科治疗保险金的年限额、次数限制范围内给付牙科治疗保险金。
保险区域外紧急医疗保险金 在其保险区域以外的国家或者地区因紧急医疗发生必选责任中住院医疗保险金和门急诊医疗保险金对应的医疗费用,我们按照合同的保险区域外紧急医疗保险金的给付比例给付保险区域外紧急医疗保险金。
保险案例

案例一:张女士,30岁,银行高级客户经理,购买悦享环球神州计划,年交保费10838元,保障额度最高可达300万元,享受如下保障:


- 住院责任:年度赔付额最高达300万

 

- 门急诊责任:年度赔付额最高达2万

 

- 紧急救援:年度赔付额最高达50万

 

- 年度体检:价值500元

 

张女士在购买保险5个月后,单位体检B超时发现三阴性乳腺癌。张女士前往协和医院国际医疗部就诊,医生建议手术治疗。张女士申请并获得住院预授权后,在协和国际医疗部进行手术,手术后入住单人病房,花费如下:

 

实际发生

报销金额

自付金额

门诊费

3000元

2700元

300元

住院费

285000元

285000元

合计

288000元

287700元

300元


此次张女士诊治总计花费288000元,因协和医院国际医疗部属于直付医院,泰康向医院支付了全部的医疗费用288000元,张女士只需在出院后向泰康支付自付部分300元。 (注:客户在部分直付医院就诊时,需向医院支付自付部分)

案例二:王先生,新加坡人士,40岁,外企高管,购买悦享环球至尊计划,年交保费41524元,保障额度最高可达1500万元,享受如下保障:


- 住院责任:年度赔付额最高达1500万

 

- 门急诊责任:年度赔付额最高达6万

 

- 紧急救援:年度赔付额最高达50万

 

- 年度体检:价值2000元

 

王先生投保半年后经医院初步诊断为淋巴瘤。为确诊病情,王先生向泰康申请使用第二诊疗意见服务。泰康迅速联系到美国达拿法柏癌症中心为王先生提供第二诊疗意见,确诊王先生为霍奇金淋巴瘤临床Ⅰ期。经过泰康的就医安排,王先生马上入住新加坡国立大学医院进行治疗。经过半年治疗,王先生基本康复,期间共发生费用230万元,全部由泰康承担。

投保须知

投保范围


在中国境内居住的所有国籍人士均可作为本合同的被保险人。非中华人民共和国国籍的被保险人需持有中华人民共和国政府部门颁发的工作签证或者拥有中国境内居留证或者长期居住权,并提供中国境内固定居住地址。

 

保险期间

 

本合同的保险期间为1年,自本合同生效日零时开始,至保险单上载明的保险期间期满日的24时止。

责任免除

因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用或者发生紧急救援服务的,我们不承担给付保险金或者

供相应服务的责任(本合同有其它特别约定的不受此限),但本合同在约定的保险期间内继续有效:


(1) 如果被保险人每保单年度在中国境外的国家或者地区停留每次超过30日或者每保单年度在中国境外的国

家或者地区停留累计超过90日的,我们不承担发生于上述期限之外被保险人在中国境外的国家或者地区接受

治疗发生的费用;


(2) 未书面告知的既往症、本合同中特别约定除外的疾病;


(3) 仅有临床不适症状,入院诊断和出院诊断均不是明确疾病(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问

题的国际统计分类(ICD-10)》为准)的住院;

 

(4) 发生在中国境内但不符合国家《临床技术操作规范》的治疗;


(5) 患先天性畸形、变形和染色体异常(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(I

CD-10)》为准)、遗传性疾病、职业病;


(6) 感染艾滋病病毒或者患艾滋病(因输血导致的除外)的治疗费、性病的治疗费;成瘾性物质的门诊戒断

治疗费;接受性功能障碍治疗、人工受孕、不孕症治疗、避孕、绝育手术或者变性手术的治疗费;


(7) 被保险人流产、分娩(含剖腹产)或者由前述情形导致的并发症,但意外伤害所致的流产、分娩不受此

限;


(8) 疗养、康复治疗、包皮环切、非医学必需的激素治疗、脱发治疗、美容、减肥、丰胸或者缩胸手术、睡

眠有关的研究或者治疗、戒烟、矫形、非意外事故所致的整容手术;


(9) 被保险人故意犯罪、自杀(但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外)、自伤、拒捕、醉酒、主动

吸食或者注射毒品、未遵医嘱服药;或者被保险人挑衅或者故意行为导致的打斗、被袭击或者被谋杀;或者投

保人对被保险人的故意杀害、故意伤害、以及由前述任一原因引起的并发症产生的医疗费用;


(10) 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶、驾驶无有效行驶证的机动车;


(11) 被保险人从事下列高风险运动:潜水、滑水、漂流、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或者滑翔伞、探

险、摔跤比赛、拳击比赛、参加或者受训于专业体育运动、武术比赛、特技表演、赛马、赛车;


(12) 被保险人从事与其健康状况不适宜的活动或者运动所导致的意外或者所引发的疾病;


(13) 战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染、恐怖主义行为;


(14) 对被保险人因检查、麻醉、手术治疗、药物治疗而导致的医疗意外和/或者医疗事故所产生的医疗费

用;


(15) 未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用。
谁能保
符合承保条件者
保哪些
无标题文档
保什么
保多少
基本责任
住院医疗
约定保额×预授权给付比例×医院类别给付比例×对应医疗费给付比例
门急诊医疗

约定保额×预授权给付比例×医院类别给付比例×对应医疗费给付比例

紧急救援金
约定保额×约定比例
体检金
实际支付合理费用
可选责任
牙齿治疗金
约定保额×预授权给付比例×医院类别给付比例×对应医疗费给付比例
保险区域外紧急医疗金
约定保额×约定比例
多少钱
由于性别、年龄等不同,所交保费也不尽相同,如需了解具体费用可找沃保网认证的保险代理人咨询最优惠报价方案。
不保哪些

被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、两年内自杀、吸食毒品、酒驾、未告知既往症、临床不适症状、不符合临床技术操作规范、先天性疾病、感染艾滋病、分娩、流产、疗养、康复治疗、从事高风险运动、手术治疗、健康状况不适宜参加活动、在中国境外国家停留每次超过90天、战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故,不予赔偿保险金。

 

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分:

泰康悦享环球高端医疗保险条款 

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