保险责任
在本附加险合同有效期内,我们对被保险人在乘坐约定的“交通工具或驾驶私有汽车、公务车”期间内发生的保险事故承担如下保险责任:
交通工具意外伤害医疗保险金
被保险人以乘客身份乘坐约定的交通工具期间遭受意外伤害或以驾驶者身份驾驶私有汽车或公务车期间因交通事故遭受意外伤害在医院进行治疗的,我们就其事故发生之日起180日内发生的因该事故导致的、符合签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的合理且必要的每次就诊的医疗费用(以下简称“医疗费用”),按以下约定承担保险责任:
(1)若被保险人已经取得针对该医疗费用的社会医疗保险或者公费医疗补偿,我们在扣除被保险人从其他途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等)取得的医疗费用补偿之后,按剩余部分给付“交通工具意外伤害医疗保险金”。
(2)若被保险人没有取得针对该医疗费用的社会医疗保险或者公费医疗补偿,我们在扣除被保险人从其他途径(包括工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等)取得的医疗费用补偿及人民币100元之后,按剩余部分给付“交通工具意外伤害医疗保险金”。
在每一保单年度内,每一类交通工具的“交通工具意外伤害医疗保险金”累计给付以该类交通工具对应的该年度基本保险金额为限,累计给付金额达到保险金额时,对该类交通工具的保险责任终止。“交通工具意外伤害医疗保险金”按事故发生日所在保单年度计算各自保单年度的累计给付金额。
保障项目 | 说明 |
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交通工具意外伤害医疗保险金 | 若以乘客身份乘坐约定的交通工具期间遭受意外伤害或以驾驶者身份驾驶私有汽车或公务车期间因交通事故遭受意外伤害起180天内发生因事故导致的,符合签发单分支机构所在地社会医疗保险规定的合理且必要每次就诊的医疗费用承担保险责任,按合同约定给付交通工具意外伤害医疗保险金。 |
投保年龄
指投保时被保险人的年龄,投保年龄以周岁计算。本附加险合同接受的投保年龄为0周岁至69周岁,投保时被保险人为0周岁的,应当为出生满28日且健康的婴儿。
保险期间
与续保 除另有约定外,本附加险合同的保险期间为1 年。
因下列情形之一造成被保险人医疗费用支出的,我们不承担给付保险金的责任:
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
(3)被保险人殴斗、醉酒,主动吸食或注射毒品;
(4)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
(5)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
(6)核爆炸、核辐射或核污染;
(7)被保险人因妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含剖宫产)导致的伤害;
(8)椎间盘突出症(包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型);
(9)被保险人因医疗事故、药物过敏或精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定)导致的伤害;
(10)被保险人未遵医嘱,私自使用药物,但按使用说明的规定使用非处方药不在此限;
(11)细菌、病毒等病原微生物或寄生虫感染(因意外伤害导致的伤口发生感染者除外);
(12)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表
演、赛马、赛车等高风险运动;
(13)疗养、矫形、牙齿修复、牙齿整形、视力矫正、美容、非意外事故所致整容手术、变性手术;
(14)被保险人从事井下作业、火药、爆竹制造等高风险工作;
(15)被保险人违反有关管理部门安全驾驶或承运部门安全乘坐相关规定。
保什么 | 保多少 | |
交通工具意外医疗 | 已享有社会医疗保障 | 实际支出合理费用-社会和公费医疗已报销部分- 其他渠道已报销部分 |
未享有社会医疗保障 | 实际支出合理费用- 其他渠道已报销部分-100 |
被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、妊娠分娩、椎间盘突出、医疗事故、私自用药、病毒感染、进行高风险活动、矫形整容、从事高风险工作、违反安全乘坐相关规定、战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故,不予赔偿保险金。
详情可查阅下列条款中“责任免除”部分: