保险责任
投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时,自本合同生效日起30日为等待期,投保人为被保险人连续投保本保险的无等待期。另有约定的按约定内容执行。
被保险人在等待期内发生重大疫情流感,由此而导致的住院治疗,无论入院治疗时间与生效之日是否间隔超过30日,本公司均不承担给付保险金的责任。
被保险人在保险期间内发生且延续至本合同满期日后90日内的重大疫情流感住院治疗,本公司承担给付保险金的责任。
在本合同有效期内,除等待期期间依前款约定外,本公司承担下列保险责任:
被保险人因遭受重大疫情流感疾病,经医院确诊必须住院治疗的,本公司就其每次住院发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的床位费、手术费与合理医疗费用,在扣除约定免赔额后按约定给付比例给付住院医疗保险金。免赔额、给付比例分别按照被保险人是否享有社会医疗保险或公费医疗保障由投保人和本公司在投保时约定。
被保险人不论一次或多次住院治疗,本公司均按上述约定给付住院医疗保险金,但累计给付金额以约定保险金额为限,累计给付金额达到其保险金额时,保险责任终止。
本公司在本合同保险责任范围内给付保险金,但若被保险人已从其它途径(包括但不限于社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等)取得补偿,对于与当地社会医疗保险支付范围相符的床位费、手术费与合理医疗费用,本公司在扣除其他途径的补偿后,在住院医疗保险金额的限额内按照本合同约定的免赔额和给付比例给付住院医疗保险金。
被保险人如在境外就医的,本附加合同保险责任范围内的床位费、手术费与合理医疗费用按国内当地相同治疗的平均水平确定。
保障项目 | 说明 |
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住院医疗保险金 | 被保险人因遭受重大疫情流感疾病,经医院确诊必须住院治疗的,本公司就其每次住院发生的、符合 当地社会基本医疗保险规定的床位费、手术费与合理医疗费用,在扣除约定免赔额后按约定给付比例给付 住院医疗保险金。免赔额、给付比例分别按照被保险人是否享有社会医疗保险或公费医疗保障由投保人和 本公司在投保时约定。 |
保险期间
本合同的保险期间为1年。
因下列情形之一造成被保险人床位费、手术费与医疗费用支出的,本公司不承担给付保险金的责任:
(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(二)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
(三)被保险人殴斗、醉酒,主动吸食或注射毒品;
(四)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
(五)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的;
(六)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
(七)核爆炸、核辐射或核污染;
(八)先天性畸形、变形和染色体异常;
(九)保险单中特别约定的除外疾病;
(十)既往症;
(十一)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;
(十二)精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》确定)、性病;
(十三)疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术;
(十四)被保险人因整容手术或其它内、外科手术导致的医疗事故;
(十五)被保险人健康检查、疗养、静养或特别护理;
(十六)从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。
被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、自伤、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、参加高风险运动等;既往症;怀孕、分娩(含难产)、流产等;精神和行为障碍、性病;因整容手术或其它内、外科手术导致的医疗事故;健康检查、疗养、静养或特别护理;疗养、矫形、视力矫正手术等;感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的;先天性畸形、变形和染色体异常;保险单中特别约定的除外疾病;战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故,不予赔偿保险金。
详情可查阅下列条款中“责任免除”部分: