保险责任 在本合同保险期间内，本公司对被保险人承担下列保险责任：

　　一、基本保险责任1、门、急诊补充保险

　　在本合同保险期间内，被保险人因疾病或意外伤害在医疗保险定点医疗机构门、急诊就医，本公司对其所发生的符合《北京市基本医疗保险规定》及其补充文件(见8.2)(以下本合同中合称《规定》)的医疗费用中由个人自负的部分按投保人选择的档次和约定的赔付比例，在本合同约定的额度内予以报销：

　　Ⅰ档：《规定》中大额医疗费用互助(见8.3)资金门、急诊起付线(见8.4)以下，本合同约定的免赔额以上的医疗费用。

　　Ⅱ档：《规定》中大额医疗费用互助资金门、急诊支付范围内的医疗费用。

　　2、住院医疗补充保险

　　在本合同保险期间内，被保险人因疾病或意外伤害在医疗保险定点医疗机构住院治疗，本公司对其所发生的符合《规定》的医疗费用中由个人自负的部分按投保人选定的档次和约定的比例，在本合同约定的额度内予以报销：

　　Ⅲ档：《规定》中基本医疗保险统筹基金支付的起付标准以下的医疗费用。

　　Ⅳ档：《规定》中基本医疗保险统筹基金支付范围内的医疗费用。

　　Ⅴ档：《规定》中大额医疗费用互助资金支付范围内的医疗费用。

　　Ⅵ档：《规定》中大额医疗费用互助资金支付范围以上的医疗费用，本公司对同一被保险人此项医疗费用应承担的保险责任最高限额为30万元。

　　保险期间内，被保险人不论一次或多次发生保险责任内的医疗费用，本公司均按约定的比例和本公司对该档次的最高限额赔偿保险金。

　　投保人可以选择门、急诊补充保险或(和)住院医疗补充保险。投保人选择门、急诊补充保险时至少要选择Ⅱ档，投保人选择住院医疗补充保险时至少要选择Ⅳ档。

　　投保人选择的档次和赔付比例适用于其投保的所有被保险人，档次和赔付比例一经选定，在保险期间内不得变更。

　　二、公共保险责任投保人在选择基本保险责任的基础上可与本公司商定设立公共保险责任，公共保险责任的保险金额不记入被保险人个人名下。

　　Ⅶ档：门、急诊公共保险责任

　　在本合同保险期间内，被保险人因疾病或意外伤害在医疗保险定点医疗机构门、急诊就医，对其所发生的符合《规定》的且超出大额医疗费用互助资金门、急诊封顶线(见8.5)的医疗费用，本公司从门、急诊公共保险金额中支付。

　　无论一个或多个被保险人使用门、急诊公共保险责任的保险金额，本公司累计给付的金额以门、急诊公共保险责任的保险金额为限。

　　投保人选择Ⅶ档至少要选择Ⅱ档。门、急诊公共保险责任的保险金额最低为1万，最高不能超过投保人所交基本保险责任全部保险费的10%和1万二者中的较大者。

　　Ⅷ档：住院医疗公共保险责任

　　在本合同保险期间内，被保险人因疾病或意外伤害在医疗保险定点医疗机构住院治疗，对其所发生的符合《规定》的且在投保人选择的住院补充保险最高档次以上的医疗费用中由个人自负的部分，本公司从住院医疗公共保险金额中支付。

　　无论一个或多个被保险人使用住院医疗公共保险责任的保险金额，本公司累计给付的金额以住院医疗公共保险责任的保险金额为限。

　　投保人选择Ⅷ档至少要选择Ⅳ档。住院医疗公共保险责任的保险金额最低为5万，最高不能超过投保人所交基本保险责任全部保险费的20%和5万二者中的较大者。

　　三、女员工生育

　　保险责任投保人投保的被保险人中女员工人数超过十五人的，投保人可在选择基本保险责任的基础上与本公司商定设立女员工生育保险责任。

　　在本合同保险期间内，本公司承担每一被保险人(仅限女员工)因生育发生的下列医疗费用：

　　1、孕产期检查费，最高不超过3千元;

　　2、分娩费用(不包括婴儿费用),最高不超过5千元。

责任免除 本公司对被保险人发生的不符合《规定》的医疗费用及由于以下情形产生的医疗费用支出，不承担保险责任：

　　1、 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

　　2、 在非本人定点医疗机构就诊的，但《规定》另有规定的除外;

　　3、 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自杀、自伤身体及服用、吸食、注射毒品(见8.6)进行治疗的，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

　　4、 体检、疗养、康复治疗、特别护理或静养;

　　5、 患艾滋病(见8.7)(AIDS)或感染艾滋病病毒(见8.8)(HIV呈阳性);

　　6、 核爆炸、核辐射或核污染及因此导致的疾病;

　　7、 因交通事故(不包含找不到责任方的交通事故)、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;

　　8、 在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;

　　9、 工伤、患职业病;

　　10、 女员工生育(投保女员工生育保险的，责任免除不含此项);

　　11、 矫形、整容、美容、心理咨询、牙齿修复、牙齿整形或安装及购买残疾用具(如轮椅、假肢、助听器、配镜等);

　　12、 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

　　13、 《规定》规定的自费药品、检查、治疗、手术及其他项目。

　　发生上述第1项情形导致被保险人身故的，本公司对该被保险人的保险责任终止，本公司向其他权利人退还该被保险人的未满期净保险费(见8.9)。

　　发生上述其它情形导致被保险人身故的，本公司对该被保险人的保险责任终止，本公司向投保人或其他权利人退还该被保险人的未满期净保险费。

被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、自杀、自伤、吸食毒品、体检、疗养、康复治疗、特别护理或静养；患艾滋病AIDS或感染艾滋病病毒HIV呈阳性；因交通事故、医疗事故等造成的伤害；矫形、整容、美容等；自费药品等；工伤、患职业病；非本人定点医疗机构就诊；在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故，不予赔偿保险金。

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：

团体商业补充医疗保险条款