保险责任

在本合同有效期间内，本公司承担如下保险责任：

一、住院医疗费用保险金

A．若被保险人在投保时已参加当地社会基本医疗保险：

在保险期间内，被保险人自本合同生效日零时起因意外伤害原因或自本合同生效日零时起满60 日后（若续保，则续保合同项下没有该60 日的限制）因疾病原因在医院住院治疗，对其自住院之日起90 日内发生的、符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用扣除当地社会基本医疗保险和其他途径所予补偿部分后的余额，本公司按照该余额的90%的比例承担给付住院医疗费用保险金的责任。

B．若被保险人在投保时未参加当地社会基本医疗保险：

在保险期间内，被保险人自本合同生效日零时起因意外伤害原因或自本合同生效日零时起满60 日后（若续保，则续保合同项下没有该60 日的限制）因疾病原因在医院住院治疗，对其自住院之日起90 日内发生的、符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司按照80%的比例承担给付住院医疗费用保险金的责任。

被保险人在保险期间内不论一次或多次发生医疗费用支出,本公司对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金以附表一中相应档次规定的医疗费用保险金额为限。对于续保合同，自首次承保开始，本公司对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金以附表一中相应档次规定的保证续保保险金额为限。

二、住院门（急）诊医疗费用保险金

因下述一种或多种情形导致被保险人发生医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任：

1. 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2. 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

3. 被保险人醉酒，斗殴，故意自伤，服用、吸食或注射毒品；

4. 被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

5. 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

6. 被保险人从事高风险运动，包括但不限于潜水、跳伞、攀岩、探险、蹦极、驾驶滑翔机、武术比赛、摔跤、特技表演、赛马、赛车等；

7. 未告知的既往症及保险单中特别约定的除外疾病；

8. 被保险人患先天性疾病、先天性畸形、遗传性疾病；

9. 被保险人不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及上述原因引起的并发症；

10. 被保险人疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健、康复治疗、健康体检、非意外事故所致整容手术或发生医疗事故；

11. 被保险人患精神疾病（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；

12. 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

13. 核爆炸、核辐射或核污染。

被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、两年内自杀、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、战争暴乱以及核爆炸、未遵医嘱、参加高危运动、未告知的既往症、遗传性疾病、不孕不育、怀孕分娩流产、非医疗必须的检查和治疗、精神疾病等原因导致的保险事故，不予赔偿保险金。

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：

安康住院医疗费用医疗保险条款