保险责任 

本附加合同保险期间内，我们承担如下保险责任：

门急诊医疗保险金 

被保险人因意外伤害或者于等待期（续保不受等待期的限制）后因疾病在医 院门急诊诊疗的，我们每次就被保险人实际支出的，符合保险单签发地社会 基本医疗保险规定的、合理且必要的门急诊医疗费用超过约定个人免赔额的 部分，按照约定的给付比例向门急诊医疗保险金受益人给付门急诊医疗保险 金，但不超过每次最高给付限额。

等待期、免赔额、给付比例、每次最高给付限额由投保人在投保时与本公司 约定，并在保险合同上载明。 

若被保险人已从社会基本医疗保险、公费医疗、其他费用补偿型医疗保险获 得补偿，我们将在扣除被保险人已获得补偿后，按照前款约定给付门急诊医 疗保险金。 

我们对同一被保险人累计给付的门急诊医疗保险金以本附加合同该被保险人 的基本保险金额为限。

因下列情形之一导致被保险人于医院门急诊治疗的，本公司不承担给付保险 金的责任： 

(1) 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 

(2) 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； 

(3) 被保险人故意自伤、自杀； 

(4) 被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品； 

(5) 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机 动车； 

(6) 被保险人因整容手术、其他医疗手术或操作导致的医疗事故； 

(7) 被保险人未遵医嘱、私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药 不在此限； 

(8) 不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育 （含绝育），但意外伤害事故所导致的流产与怀孕合并症的宫外孕、葡萄胎、前置胎盘、胎盘早期剥离、产后大出血、先兆子痫、子痫症、妊 娠毒血症、先兆性流产，不在此限； 

(9) 美容、视力矫正手术、外科整形、牙齿修复、牙齿整形。但因遭受意外 伤害事故导致的必要外科整形手术，不在此限；

(10)装设义齿、义肢、义眼、眼镜、助听器或其他附属品。但因遭受意外伤 害事故导致的不在此限，且其装设以一次为限； 

(11)被保险人体检、疗养、康复治疗，感染艾滋病病毒或患艾滋病，性病， 先天性畸形、变形或者染色体异常，精神和行为障碍（以世界卫生组织 颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准），既 往症，保险单中特别约定的除外疾病； 

(12)被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、 武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动； 

(13)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； 

(14)核爆炸、核辐射或核污染。 

因上述情形导致被保险人于医院门急诊治疗的，我们不承担给付保险金的责 任，本附加合同对该被保险人的责任继续有效。

注：此产品为健康保障，疾病含有观察期，实际观察天数以生效保单为准。

被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、自伤自杀、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、妊娠分娩、医疗事故、私自用药、康复治疗、矫形整形手术、装设义肢等附属品、患艾滋病、先天性疾病、既往症、进行高风险活动、战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故，不予赔偿保险金。

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：

君龙附加门急诊团体医疗保险条款