保险责任

本合同保险责任分为基本部分和可选部分。在投保基本部分的基础上，投保人可与本公司约定选择投保可选部分，所选择的内容以在保险单中载明的为准。

在本合同有效期内，除等待期期间依2.2条约定外，本公司承担下列保险责任：

基本部分

住院医疗保险金

被保险人因遭受意外伤害事故或疾病，经医疗机构确诊必须住院治疗的，本公司就该被保险人在住院期间发生的、符合当地社会医疗保险规定的合理医疗费用，按本合同约定的起付线、给付限额和给付比例给付住院医疗保险金。

被保险人在保险期间内等待期之后发生且延续至本合同满期日后30日内的住院治疗，本公司承担给付保险金的责任。

本合同有效期内，同一被保险人不论一次或多次住院治疗，本公司均按上述约定给付住院医疗保险金，但累计给付金额以该被保险人的住院医疗保险金额为限，累计给付金额达到该被保险人的住院医疗保险金额时，本公司对该被保险人该项保险责任终止。

可选部分

住院前门（急）诊医疗保险金

被保险人因遭受导致其住院治疗的同次意外伤害事故或疾病，在住院前15日（含15日当日）内前往医疗机构进行门（急）诊治疗的（此期间内多次间歇进行门诊治疗的，视为同一次门诊治疗），本公司就被保险人每次住院之前发生的、符合当地社会医疗保险规定的合理门（急）诊医疗费用，按本合同约定的给付比例给付住院前门（急）诊医疗保险金。

本合同有效期内，本公司对于同一被保险人的住院前门（急）诊医疗保险金可按上述约定累计给付，但累计给付金额以该被保险人的住院前门（急）诊医疗保险金额为限，累计给付金额达到该被保险人的住院前门（急）诊医疗保险金额时，本公司对该被保险人该项保险责任终止。

补偿原则

保险期间

因以下情形之一，导致被保险人医疗费用和住院前门（急）诊医疗费用支出的，本公司不承担给付保险金的责任：

(1) 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

(2) 被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

(3) 被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

(4) 被保险人酗酒、殴斗、服用、主动吸食或注射毒品,违反规定使用麻醉或精神药品；

(5) 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

(6) 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

(7) 核爆炸、核辐射或核污染；

(8) 被保险人从事潜水、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、热气球、跳伞、攀岩、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、柔道、空手道、跆拳道、拳击、特技表演、蹦极、赛马、赛车、各种车辆表演及车辆竞赛等高风险运动；

(9) 被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物；

(10) 食物中毒、药物过敏；

(11) 被保险人分娩、流产、宫外孕、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；

(12) 被保险人患精神和行为障碍、先天性畸形、变形和染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD－10）》为准）；

（13）在诊疗过程中发生的医疗事故；

（14）被保险人接受矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外伤害事故所致的整容手术；

（15）被保险人健康检查、疗养、静养、特别护理或康复性治疗；

（16）被保险人患先天性疾病、遗传性疾病；

被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、自杀、自伤、猝死、吸食毒品、酒驾、参加高风险运动等；未遵医嘱等；食物中毒，药物过敏；分娩、流产、宫外孕等；患精神和行为障碍；接受矫形、视力矫正手术等；健康检查、疗养、静养等；患遗传性疾病等；患未告知的既往症等；感染艾滋病病毒或患艾滋病；在诊疗过程中发生的医疗事故；战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故，不予赔偿保险金。

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：

国华补充住院团体医疗保险条款