保险责任

在本附加合同有效期内，若被保险人在旅行过程中遭遇意外事故，并以此为直接且单独的原因而在认可的医院进行治疗的，我们对其自意外事故发生之日起一百八十日内所支出的必要且合理的医疗费用，按下列约定给付“意外医疗保险金”：

一、 若被保险人已参加当地社会医疗保险：

1. 门急诊：被保险人因意外事故接受门急诊治疗，我们对实际支出的必要且合理的医疗费用，按相应的社会医疗保险支付办法的个人自负部分扣除被保险人从社会医疗保险、商业保险机构、互助机构或其他机构所获补偿或赔付后，对超过100元的部分按100％给付意外医疗保险金。

2. 住院：被保险人因意外事故接受住院治疗，我们就实际支出的必要且合理的医疗费用，按相应的社会医疗保险支付办法的个人自负部分扣除被保险人从社会医疗保险、商业保险机构、互助机构或其他机构所获补偿或赔付后的100％给付意外医疗保险金。

二、 若被保险人未参加当地社会医疗保险：

1. 门急诊：被保险人因意外事故接受门急诊治疗，我们对实际支出的必要且合理的医疗费用，按扣除被保险人从商业保险机构、互助机构或其他机构所获补偿或赔付后，对超过100 元的部分按90％给付意外医疗保险金。

2. 住院：被保险人因意外事故接受住院治疗，我们就实际支出的必要且合理的医疗费用，按扣除被保险人从商业保险机构、互助机构或其他机构所获补偿或赔付后的90％给付意外医疗保险金。医疗费用必须符合当地社会医疗保险报销范围的规定。

被保险人因下列情形之一而导致意外医疗费用支出，我们不承担给付意外医疗保险金的责任：

一、 投保人对被保险人的杀害、故意伤害；

二、 被保险人醉酒、斗殴、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

三、 被保险人患精神疾病、妊娠、流产、分娩；

四、 被保险人自本附加合同成立或者合同效力恢复之日起二年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

五、 被保险人故意自伤及主动吸食、注射毒品；

六、 被保险人的脊椎间盘突出症；

七、 被保险人在国外及香港、澳门、台湾地区的医疗机构进行治疗；

八、 被保险人因整容手术或其他医疗行为导致的伤害；

九、 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物、使用管制药品；

十、 被保险人进行整容手术、外科整形、牙齿修复、牙齿整形、视力矫正或天生畸形矫治；

十一、 被保险人进行一般体格检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗；

十二、 被保险人进行潜水、滑雪、跳伞、蹦极、攀岩、探险、武术、摔跤、特技1、赛马、赛车或驾驶卡丁车等高风险运动；

十三、 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

十四、 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

十五、 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

十六、 核爆炸、核辐射或核污染。

被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、两年内自杀、自伤、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、参加高风险运动等；未遵医嘱等；患精神疾病、妊娠、流产等；脊椎间盘突出症；进行整容手术、外科整形等；进行一般体格检查、疗养等；感染艾滋病病毒或患艾滋病；因整容手术或其他医疗行为导致的伤害；在国外及香港、澳门、台湾地区的医疗机构进行治疗；战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故，不予赔偿保险金。

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：

长生附加旅行意外伤害医疗保险（B）条款